Primer perkütan koroner girişim uygulanan ST segment yükselmeli miyokard enfarktüsü hastalarında kan basıncı değişkenliğinin kontrast nefropatisi ile ilişkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL DR. SİYAMİ ERSEK GÖĞÜS KALP VE DAMAR CERRAHİSİ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: CAHİT COŞKUN
Danışman: Mehmet Baran KARATAŞ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: ST segment yükselmeli miyokard enfarktüsü (STEMI) hastalarında primer perkütan koroner girişim (PPKG) sonrası sık karşılaşılan bir komplikasyon olan kontrast ilişkili nefropati (KİN); kısa ve uzun dönemde artmış mortalite, artmış kardiyovasküler olaylar ve uzamış hastane yatışı ile ilişkilidir. Belirli zaman aralığında kan basıncındaki değişimleri ifade eden kan basıncı değişkenliğinin (KBD), ortalama kan basıncı seviyesinden bağımsız olarak kardiyovasküler sonuçlar, inme, böbrek fonksiyonunda azalma ve hedef organ hasarı ile ilişkisi gösterilmiştir. Bu değişkenliğin KİN ile ilişkisi henüz bilinmemektedir. Bu çalışmada STEMI tanısıyla PPKG uygulanmış hemodinamisi stabil hastalarda, intra-arteriyel olarak ölçülen kısa süreli KBD ile KİN gelişimi arasındaki ilişki araştırılmıştır. Gereç ve Yöntem: Çalışmamız, tek merkezli, prospektif, gözlemsel bir çalışma olarak tasarlandı. 2020 ve 2023 yılları arasında hastanemiz acil servisine iskemik semptomlar ile başvuran, STEMI tanısıyla PPKG uygulanan 220 hasta çalışmaya dahil edildi. Primer sonlanım noktası olarak KİN gelişimi belirlendi. Çalışma grubunun başvuru ve 48-72. saat laboratuvar değerleri, demografik ve klinik bilgileri, yatış süreleri, kullanılan kontrast miktarları ve klinik sonlanımları kaydedildi. Perkütan koroner girişim sonrası koroner yoğun bakım takibinde, hastada mevcut olan femoral kılıftan intra-arteriyel olarak 6 saat sürekli kan basıncı takibi yapılarak; kısa süreli KBD, standart sapma (SD), ortalama gerçek değişkenlik (ARV) ve delta parametresiyle değerlendirildi. Çalışmaya dahil edilen hastalar KİN gelişip gelişmemesine göre iki gruba ayrıldı. KİN ile ilişkili bağımsız prediktörlerin tespiti için çok değişkenli lojistik regresyon analizi kullanıldı. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen toplam 220 hastanın yaş ortalaması 60,82 ± 13,10 olarak hesaplandı ve 49 (%22.3)'u kadındı. Hastaların %20'sinde KİN gelişti. KİN gelişen grupta; yaş ortalaması, başvuru kreatinin, pik troponin, yatış süresi ve kontrast miktarı daha yüksek saptandı. Ayrıca sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ve glomerüler filtrasyon hızı aynı grupta daha düşük bulundu. KBD parametrelerinden sistolik SD, sistolik ARV ve sistolik deltanın KİN gelişen grupta daha yüksek olduğu görüldü. Çok değişkenli lojistik regresyon analizinde sistolik SD ve sistolik ARV parametrelerinin KİN gelişiminde bağımsız prediktör olduğu saptandı. Sonuç: STEMI hastalarında intra-arteriyel ölçülen kısa süreli KBD'nin, KİN gelişimiyle ilişkili olduğu gösterildi. Özellikle sistolik SD ve sistolik ARV'nin KİN için bağımsız bir prediktör olduğu bulgusu, erken tanı ve önleyici müdahaleler açısından klinik önem taşıyabilir. Anahtar sözcükler: Kan basıncı değişkenliği, Kontrast ilişkili nefropati, ST segment yükselmeli miyokard enfarktüsü