Süt çocuklarında orta akım idrar alma yöntemlerinin karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL ZEYNEP KAMİL KADIN VE ÇOCUK HASTALIKLARI SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MERİÇ VATANSEVER
Danışman: Rabia Gönül SEZER YAMANEL
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Süt çocuklarında, orta akım idrar örneği elde etmek için temiz yakalama yöntemi çeşitli uluslarası kılavuzlarda önerilmekle birlikte, bebeğin spontan işemesi için uzun süreler beklemek gerekebilir. Çalışmamızda, literarürde temiz yakalamayı uyarmak için kullanılmış iki yöntem olan Quick Wee ve suprapubik tap(SPT) yöntemlerini idrar alınabilme başarısı, süresi ve kontaminasyon oranları gibi parametreler açısından karşılaştırmayı hedefledik. Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza Haziran 2020 – Kasım 2020 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Acil Servisine ve Çocuk polikliniklerine başvuran, üriner enfeksiyon bulgu ve belirtileri olan, 1 ay- 1 yaş arası süt çocukları dahil edildi. Randomize prospektif çalışmamızda 94 bebeğe, cinsiyet dağılımı göz önünde bulundurularak Quick Wee veya SPT yöntemleri uygulandı ve 5 dakika içerisinde idrar örneklemek 'başarı' kabul edildi. Yöntemler ile idrar elde edilemeyen veya yöntemler ile elde edilen idrarları idrar yolu enfeksiyonu(İYE) şüpheli değerlendiren hastalardan, üretral kateterizasyon ile idrar örneklenerek, sonuçlar değerlendirildi. Hastaların demografik özellikleri ve laboratuvar bulguları kaydedildi. Verilerin analizi için SPSS 25.0 paket programı kullanıldı. Bulgular: Hastaların %57.4'sinde yöntemlerle idrar alma başarılı oldu. İdrarların % 23'ünde kontaminasyon saptandı. Her iki yöntem arasında, idrar alınabilme başarısı, idrar alınabilme süresi ve kontaminasyon oranları açısından anlamlı farklılık saptanmadı ( Sırasıyla; p:0.21, p:0.91, p:0.64). Bebeğin, 5 kg altı bir vücut ağırlığına sahip olması, idrar alımında başarıyı istatistiksel olarak anlamlı olmayan bir derecede arttırmıştır (p:0.06). Bebeklerin 3 ay ve altında olması yöntemlerin başarısını istatistiksel olarak anlamlı derecede artırmıştır (p<0.01). Yöntemler için ayrı ayrı irdelendiğinde, SPT yöntemiyle idrar alınmada başarı ile yaş arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki saptanmamasına karşın (p:0.18), Quick-Wee yönteminde; kişinin 3 ay ve altı bir yaşta olmasının idrar alımında başarıyı istatistiksel olarak anlamlı derecede artırmıştır (p<0.01). Çalışmamız kapsamında, 25 hastadan hem orta akım idrar örnekleme yöntemlerinden biri ile hem de üretral kateterizasyon ile idrar örneklemesi yapılmıştır. Orta akım idrar örnekleme yöntemlerinden biri ile alınan idrar kültürleri, sonda ile alınan idrar kültürleri ile istatistiksel açıdan anlamlı ölçüde koreledir (p:0.009, r:0.5). Yöntemler için ayrı ayrı irdelendiğinde, Quick Wee yöntemi ile alınan idrar kültürleri, sonda ile alınan idrar kültürleri ile istatistiksel açıdan anlamlı ölçüde korele değildir (p:0.77, r: 0.1). Fakat SPT yöntemi ile alınan idrar kültürleri, sonda ile alınan idrar kültürleri ile istatistiksel açıdan anlamlı ölçüde koreledir (p:0.0001, r: 0.79). Hastaların %17'sinde İYE saptanmıştır. İYE saptanan hastalarda en sık etmen olan patojen % 62.5 ile Escherichia coli'dir. Etken bakterilerin amoksisilin klavulanik asit, ampisilin, sefazolin, seftriakson, sefepim ve seftazidim dirençleri yüksek saptanmıştır(Sırasıyla; %50, %56,3, %50, %75, %75 ve %87.5). Etken bakterilerde gentamisin, amikasin, nitrofurantoin, meropenem ve ertapenem direnci saptanmamıştır. Sonuç: 3 ayın altında Quick Wee yönteminin, idrar alma başarısını anlamlı ölçüde artırması ve SPT yönteminde idrar kültürü sonuçlarının sonda ile alınan kültürler ile anlamlı ölçüde korele olması haricinde, değerlendirilen parametrelerde yöntemler arasında anlamlı bir fark saptanmamıştır. Özellikle 3 ayın altındaki süt çocuklarında, Quick Wee ve SPT yöntemleri orta akım idrar örneklemek için elverişli yöntemler olabilir.