Hemivertebraya bağlı gelişen konjenital skolyozun cerrahi tedavi sonuçlarının değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL ŞİŞLİ HAMİDİYE ETFAL SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2019
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SERDAR TURGUT
Danışman: Mehmet Ali TALMAÇ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Hemivertebraya bağlı gelişen konjenital skolyozun cerrahi tedavi sonuçlarının değerlendirilmesi ,deformite türlerinin cerrahi sonuçlarının ve cerrahi seçeneklerin karşılaştırılması Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 2009-2018 seneleri arasında Şişli Etfal ve Ankara Eğitim ve Araştırma hastanelerinde hemivertebraya bağlı olarak gelişen konjenital skolyozlu 38 hasta dahil edilmiştir.Tüm hastaların cerrahi sonuçları değerlendirildiği gibi farklı prognoz gösteren deformite türlerine göre 2 gruba ayrılarak deformite türüne göre cerrahi sonuçlar değerlendirilmiştir.Grup 1 tek hemivertebraya bağlı oluşan deformiteleri içermekte iken , grup 2 hemivertebraya eşlik eden kompleks deformitelerin bulunduğu hastaları içermektedir. Grup 1 hastaların tamamına hemivertebra rezeksiyonu ve posterior enstrümantasyon kısa segment füzyon uygulanırken, grup 2 hastalara hemivertebra rezeksiyonu yapılarak veya yapılmadan posterior enstrümantasyon füzyon uygulanmıştır. Ayrıca çalışmamızda cerrahi tekniklerde kendi içinde karşılaştırılmıştır. Grup A hemivertebra rezeksiyonu yapılmaksızın enstrümantasyon ve füzyon yapılan hastaları içermektedir.Bu grupta hemivertebra rezeksiyonuna uygun olmayan, hemivertebraya kompleks deformitelerin eşlik ettiği hastalar bulunmaktadır. Grup B ise hemivertebra rezeksiyonu ile enstrümantasyon füzyon uygulanan hastaları içermektedir. Hastaların preop ve postop segmenter skolyoz açısı, kompansatuar eğrilikleri, segmenter kifoz açısı ve koronal balansı değerlendirilmiştir. Hastaların yaş, füzyon alanı ve komplikasyonları değerlendirilmiştir. viii Bulgular: Tüm hastaların ortalama koronal eğriliği preop cobb açısı 43 dereceden postop 17 dereceye indirilerek %60 düzelme sağlanmıştır. Segmenter kifoz açısı 47 dereceden operasyon sonrası 11 dereceye inmiştir. Tek hemivertebraya bağlı eğriliklerin (grup 1) olduğu grupta (%70) ve hemivertebra rezeksiyonu yapılan hastaların (grup B) olduğu grupta(% 67) daha yüksek korreksiyon sağlanmıştır. Uygulanan cerrahiye göre füzyon yapılan segment sayılarına bakıldığında hemivertebra rezeksiyonu yapılan grupta (grup B) daha az segmentte füzyon yapıldığı görüldü. Komplikasyon oranları arasında fark görülmedi. Sonuç: Tek hemivertebraya bağlı gelişen konjenital skolyozun tedavisinde kompansatuar yapısal deformiteler gelişmeden önce yapılacak hemivertebra rezeksiyonu ve kısa segment enstrümantasyon ve füzyon ameliyatı yüksek korreksiyon sağlaması ve sadece anomalinin olduğu segmentin füzyonu sağlanarak kalan sağlıklı omurganın normal gelişimine devam edebilmesi açısından en ideal seçenektir.Kompleks eğriliklerin tedavisi deformitenin türüne ve hastaya özel olarak belirlenir. Daha uzun füzyon sahası gerekmekte ve deformiteyi düzeltek için farklı osteotomiler kullanılmalıdır. Multipl anomali ile seyreden vakalarda uzun segment enstrümantasyon ihtiyacı olurken ,bunlarda nadiren hemivertebra rezeksiyonu yapıldı. Tek anomalili keskin açılı deformitelerde hemivertebra rezeksiyonu ve kısa segment enstrümantasyon ile ideal sonuçlar elde edildi.Çok seviye anomalili vakalarda hemivertebra rezeksiyonunun bizim hasta grubumuzda fazla tercih edilmediği görüldü. Anahtar kelimeler: Konjenital skolyoz, hemivertebra rezeksiyonu, posterior yaklaşım