Sistemik inflamatuar yanıt indeksi (SIRI)'nin geç preterm erken membran rüptürünü ön görmedeki rolü
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: HELİN KIRAN
Danışman: Elif YILMAZ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Bu çalışmanın amacı sistemik inflamatuar yanıt indeksinin geç preterm erken membran rüptürünü öngörmedeki rolünün belirlenmesidir. Gereç ve Yöntem: Çalışmamız T.C. S.B.Ü. Dr. Sami Ulus Kadın Doğum, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde Kliniği'nde 1 Ocak 2016-1 Ocak 2022 tarihleri arasında geç preterm erken membran rüptürü olan hastalarda birinci ve üçüncü trimester hemogram sonuçlarından elde edilen sistemik inflamatuar yanıt indeksinin (nötrofil x monosit/ lenfosit) geç preterm erken membran rüptürünü öngörmedeki rolünün değerlendirilmesi amacıyla yapılmış olan retrospektif tanımlayıcı kesitsel bir çalışmadır. Çalışmaya belirtilen tarihler arasında hastanemizde doğum yapmış, dahil olma kriterlerini karşılayan toplam 200 hasta dahil edilmiş, 34-37.gebelik haftası arasında steril spekulum ile incelenmesi sonucu vajende amniyotik sıvı göllenmesi ve ya Amnisure testi ile vajinal sıvı gelişi tespit edilmiş(amniyon membran rüptürü olan) hastalar çalışma grubunu, çalışma grubuna dahil edilen her hasta ile aynı zaman diliminde poliklinik kontrolüne gelen 34-37 gebelik haftaları arasında, suları gelmemiş olan, ilk ve üçüncü trimesterde hemogramları bakılmış olan bir hasta rastgele seçilerek kontrol grubuna (n=100) dahil edilmiştir. Gruplar birinci ve üçüncü trimester SIRI değerleri açısından karşılaştırılmıştır. Bulgular: Gruplar arasında yaş, gravida, parite, doğum haftası, doğum ağırlığı, 1. ve 5.dakika Apgar değerleri, çalışma durumu, eğitim ve eş eğitim düzeyi, gelir seviyesi ve doğum şekli açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmamıştır (p>0,05). Çalışma grubunda 1. ve 3. trimester hemoglobin değerlerinin anlamlı düzeyde düşük, nötrofil değerlerinin ise anlamlı düzeyde yüksek olduğu bulunmuştur (p<0,05). Çalışma grubundakilerin 1.trimester SIRI değerlerinin, anlamlı düzeyde daha yüksek olduğu belirlenmiştir (Z=-3,880; p<0,001). Optimal 1.trimester SIRI cut-off değeri %75,0 sensivite ve %54,0 spesifite ile ≥3,3592 olarak tespit edilmiştir (AUC=0,659; p<0,05). Çalışma grubunda 1. trimester NLO ve MLO ortalamalarının anlamlı seviyede yüksek olduğu (Z=-3,246, p=0,001; Z=3,129, p=0,002) ancak 3. trimester NLO ve MLO ortalamalarının benzer olduğu saptanmıştır (Z=-0,892, p=0,372; Z=-0,172, p=0,863). Lojistik regresyon analizi sonucunda; 1.trimester SIRI parametresinin, hastalık durumunu etkileyen önemli bir parametre olduğu tespit edilmiş (p<0,05), 1.trimester SIRI değeri 1 birim arttığında, hastalık riskinin %8,3 artacağı gözlenmiştir (OR=0,924). Sonuç: PPROM olan gebelerde ilk trimester SIRI, NLO ve MLO ortalamalarının anlamlı düzeyde yüksek bulunması, bu markerların PPROM' u öngörmede etkili birer biyobelirteç olarak kullanılabileceğini göstermektedir. Hem yenidoğanda kalıcı pek çok sekel oluşturabilecek olması, hem uzamış yenidoğan yoğun bakım ünitesi yatış süreleri hem de maternal ciddi komplikasyonları göz önünde bulundurulduğunda PPROM gelişebilecek gebelerin erken tespitinin son derece önemli olduğu ve literatürde SIRI ile PPROM ilişkisinin henüz yeterince yer bulmamış olması nedeniyle konunun, hasta sayısı daha fazla, çok merkezli, prospektif, randomize kontrollü, geniş çalışmalarla desteklenmesi gerektiği düşüncesindeyiz. Bu konuda SIRI gibi kolay bakılabilecek yeni markerlara ihtiyaç olduğu ve konunun geniş kapsamlı, çok merkezli, prospektif, randomize kontrollü çalışmalar ile desteklenmesinin önemli olduğu düşüncesindeyiz. Anahtar kelimeler: Geç Preterm, Erken Membran Rüptürü, PPROM, Sistemik İnflamatuar Yanıt İndeksi