İdiyopatik büyük maküla deliklerinde cerrahi sonuçların incelenmesi ve ınverted flep tekniği ile konvansiyonel tekniğin anatomik sonuçlarının karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2019
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: GÜNAY GEZER
Danışman: Hülya GÜNGEL
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Bu çalışmanın amacı 400μ'dan dan büyük idiyopatik makula deliklerinin konvansiyonel teknik olan iç limitan membran (İLM) soyulması ve "Inverted (ters) İLM flep tekniği" ile yapılan pars plana vitrektomi (PPV) sonuçlarının anatomik başarı oranlarını karşılaştırmaktır. Gereç-Yöntem: Çalışmamızda Ocak 2014-Aralık 2018 tarihleri SBÜ İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi SUAM Göz Hastalıkları Kliniği'nde idiyopatik büyük maküler delik tanısı ile opere olmuş 61 hastanın 67 gözüne ait veriler retrospektif olarak incelendi. Çalışmaya dahil edilme kriterleri; idiyopatik tam kat makula deliği (MD) tanısı almış olmak idi. Çalışma dışı bırakılma kriterleri ise; travmatik MD, yalancı MD (psödohol), lameller MD, daha önce herhangi bir nedenle PPV geçirmiş olmak, retinopati veya makülopati varlığı, retinal arter veya venöz tıkanıklık geçirmiş olmak, geçirilmiş veya aktif oküler enfeksiyon varlığı olarak belirlendi. Hastaların cinsiyet dağılımı, yaş, maküler delik evresi, preoperatif ve postoperatif en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK), göz içi basıncı (GİB), çekilmiş olan optik koherens tomografi (OKT) görüntülerinden deliğin en kısa çapı, delik tabanı, deliğin yüksekliği, maküler delik indeksi ölçüldü. Uygulanan cerrahi teknik, peroperatif ve postoperatif oluşan komplikasyonlar, kullanılan tamponad, takip süresi, persistans veya rekürrens olup olmadığı ve anatomik başarı oranları incelendi. Bulgular: Çalışmamıza 400 μ'dan büyük idiyopatik MD'i olan, 61 hastanın 67 gözü dahil edildi. Hastaların 39'u kadın (% 63.9), 22'si(% 36.1) erkekti. Beş hastanın (% 8.19) diğer gözünde de MD mevcuttu. Hastaların yaş ortalaması 69.4±7.9(52-86) idi. Gözlerin preoperatif ortalama EİDGK 1.19±0.45 idi (0.50 -2.00) (logMAR). Gözlerin hepsinde preoperatif OKT bulgularına bakıldığında; maküler delik minimum çapı (Minimal Diameter Of The Hole=MDH) 402.0µ ile 1190.0µ (ortalama 550.716 ±147.4µ) arasında değişmekteydi. Delik kenar yükseklikleri (Hole Height=HH) 243.0-754.0 µ (ortalama 469.1±115.1µ) arasında değişirken, delik taban çapı (Base Diameter Of The Hole=BDH), 501.0µ ile 1940.0µ (ortalama 1015.4±327.8µ) arasında ölçülmüştü. Gözlerin maküler delik indeksleri (Macular Hole Index=MHI) 0.23 ile 0.87 (ortalama 0,49) olarak tespit edildi. Makuler delik 12 gözde (%17.9) evre 3, 55 gözde (% 82.1) evre 4 idi. Tüm gözlerde preoperatif IS/OS hasarı ve intraretinal kist mevcudiyeti söz konusu idi. 12 gözde (%17.9) arka hyaloid yapışıktı. Gözlerin %49.3'sında (33) konvansiyonel teknik olan, %50.7'sinde (34) "Inverted (ters) İLM flep tekniği" uygulandı. İntraokuler tamponad olarak 24 gözde (%35.8) C3F8, 39 gözde (%58.2) SF6, 4 gözde (%5.9) hava kullanıldı. Beş gözde (%7.4) reoperasyon gerekti. Cerrahi teknikler arasında yapılan istatistiksel analiz sonucunda anatomik kapanma başarısı ve fonksiyonel başarı açısından anlamlı fark görülmedi. Sonuç: 400μ'dan dan büyük idiyopatik maküler deliklerde kapanma başarısı sınırlı olmakla birlikte uygulanan cerrahi tekniklerin birbirlerine istatistiksel olarak anlamlı üstünlükleri yoktur. Anahtar kelimeler: idiyopatik büyük maküler hol, İLM soyulması, Inverted İLM flep