Kriyobalon ablasyonu yapılan atriyal fibrilasyon hastalarında kırılganlık ve komorbidite yükünün klinik sonuçlara etkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2025
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: KORAY ARSLAN
Danışman: Elif Hande ÖZCAN ÇETİN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Atriyal fibrilasyon (AF), yaşla birlikte prevalansı artan ve inme, kalp yetersizliği, hastaneye yatış ve mortalite gibi ciddi komplikasyonlara neden olabilen en yaygın aritmilerden biridir. AF hastalarında uygulanan kriyobalon ablasyon sonrası klinik sonlanımları etkileyebilecek risk faktörlerini belirlemek amacıyla yapılan bu çalışmada, özellikle frailty (kırılganlık) ve komorbidite yükünün AF nüksü, mortalite ve komplikasyonlarla ilişkisi araştırılmış; ayrıca bu faktörleri kapsayan özgün bir frailty skoru (Procedure-Derived Frailty Index - PD-FI) geliştirilmiştir. Yöntem: 2019–2024 yılları arasında Ankara Bilkent Şehir Hastanesi Kardiyoloji Kliniği'nde kriyobalon ablasyonu uygulanan 1310 AF hastası retrospektif olarak incelendi. Charlson Komorbidite İndeksi (CCI), 5-item ve 10-item Modified Frailty Index (mFI) kullanılarak hastaların frailty ve komorbidite düzeyleri değerlendirildi. Çok değişkenli regresyon analizleri sonucunda anlamlı bulunan değişkenler kullanılarak PD-FI skoru oluşturuldu. AF nüksü, işlem ilişkili komplikasyonlar ve tüm nedenlere bağlı mortalite primer sonlanımlar olarak belirlendi. Bulgular: Ortalama takip süresi 680 gün olan çalışmada, AF nüks oranı %27.2, tüm nedenlere bağlı ölüm %3.6, komplikasyon oranı %8.0 olarak saptandı. Nüksle ilişkili bağımsız risk faktörleri yaş >75, komplike diyabet, KOAH, depresyon/anksiyete, kognitif bozukluk, obezite, LVEF 35 mmHg olarak belirlendi. Aynı parametreler, tüm kötü sonlanımlar için de anlamlı prediktörler olarak bulundu. Frailty ve komorbidite indeksleriyle yapılan ROC analizlerinde en yüksek AUC değeri PD-FI skoruna ait olup, AF nüksü için AUC 0.850, tüm kötü sonlanımlar için AUC 0.841 olarak hesaplandı. PD-FI skoru ile tanımlanan düşük, orta ve yüksek risk grupları arasında hem nüksüz sağkalım hem de tüm nedenlere bağlı olaysız sağkalım açısından istatistiksel olarak anlamlı farklar bulundu (p < 0.001).Sonuç: Bu çalışma, frailty ve komorbidite yükünün AF hastalarında kriyobalon ablasyon sonrası nüks ve kötü sonlanımlarla güçlü biçimde ilişkili olduğunu göstermiştir. Klasik frailty ölçeklerinin sınırlılıklarını aşmak üzere geliştirilen PD-FIskoru, sayısal, kolay uygulanabilir ve yüksek prediktif güce sahip olmasıyla klinik karar süreçlerine değerli bir katkı sunmaktadır. PD-FI, ablasyon öncesi hasta seçiminde ve prosedürel risk öngörüsünde güvenilir bir araç olarak kullanılabilir. Bu bağlamda, bireyselleştirilmiş tedavi planlaması ve sağlık kaynaklarının daha etkin kullanımı açısından önemli bir potansiyele sahiptir. Bu özgün skorun farklı merkezlerde ve prospektif çalışmalarda doğrulanması, AF dahil olmak üzere çeşitli kardiyolojik prosedürlerde frailty temelli risk stratifikasyonunun rutin uygulamaya entegrasyonunu kolaylaştırabilir. Anahtar kelimeler: Atriyal fibrilasyon,frailty(kırılganlık),komorbidite yükü