Uterus koruyucu laparoskopik lateral meş süspansiyonu operasyonunun anatomik, subjektif ve ultrasonografik sonuçlarının değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL FATİH SULTAN MEHMET SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2018
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MURAT YASSA
Danışman: Niyazi TUĞ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Dubuisson'un uterus koruyucu laparoskopik lateral meş süspansiyonu (LLMS) apikal prolapsus tamirinde promontoryum diseksiyonu gerektirmeyen etkili ve güvenli yeni bir cerrahi yöntemdir. Bu tekniğe ait verilerin önemli kısmı aynı cerrahi ekibe ait olup, farklı merkezlerden verilere ihtiyaç vardır. Bu çalışmada minör modifikasyonlar eşliğinde uygulanan LLMS'nin ön sonuçlarının sunulması amaçlandı. Gereç ve Yöntem: Bu tek kollu longitudinal kohort çalışmasında semptomatik apikal prolapsusu (≥ Grade 2) olan 17 hastaya lateral abdominoservikopeksi uygulandı. V şeklinde meş hazırlanması, serviksi bulunan hastalarda çıpa noktası olarak vajen lateral forniksleri yerine serviks kullanılması, serviks anterioruna geç emilen tacker ile fiksasyonu ve bilateral Eksternal oblik kas fasyasına 2.0 prolen ile sütürasyon minör modifikasyonlardır. Prolapsus seviyeleri POP-Q sistemi ile belirlenmiştir. Tüm hastalara preoperatif ve postoperatif propapsus ilişkili yaşam kalitesi, üriner inkontinans ve cinsel fonksiyon skalaları uygulanmıştır. Transperineal ultrasonografi ile pelvik taban biyometrisi görüntülemeleri yapılmış ve noktüri, pelvik ağrı ve disparoni gibi sekonder semptomlar sorgulanmıştır. Preoperatif ve postoperatif karşılaştırmaları bağımlı T-Testi ve Wilcoxon Signed Rank testleri ile belirlenmiştir. Bulgular: Hastaların ortalama izlem süresi 390.4 (133-538) gündür. POP-Q Ba değeri ortalama 24.53 ± 10.19 mm ve C değeri ortalama 69.82 ± 14.42 mm istatistiksel olarak anlamlı ix derecede azalmıştır (p <0.001). Postoperatif anatomik objektif başarı apikal kompartmanda %100 ve ön kompartmanda %88.2 (Grade 2 ve üstü n=2, %11.8) olarak ve subjektif başarı %100 olarak bulunmuştur. Preoperatif retrovezikal açı ortalama 131.29 ± 41.38 iken postoperatif ortalama retrovezikal açı değeri 104.35 ± 34.15 derece olarak bulunmuştur. Valsalva durumunda anteroposterior hiatal ortalama 3.79 ± 6.95 mm ile istatistiksel olarak anlamlı bir azalma saptanmıştır (p = 0.039). Prolapsus ile ilişkili semptomlardan noktüri, pelvik ağrı ve disparoni semptomlarının şiddeti ameliyat sonrası takipte ameliyat öncesi döneme göre istatistiksel olarak anlamlı derecede azalmıştır (p <0.001). Sonuç: Bu çalışma Uterus koruyucu Laparoskopik Lateral Meş Süspansiyonu operasyonunun apikal ve anterior prolapsus tamirinde hem subjektif hem de objektif açıdan etkin, güvenli ve pratik bir yöntem olduğunu desteklemektedir. Uterin prolapsusunun yanı sıra anterior vajen duvarını desteklemek suretiyle Petros'un tarif ettiği "posterior forniks sendromu"nun bileşenleri olan noktüri, pelvik ağrı ve urgency semptomlarında iyileşme sağlandığı; mesane tabanını uygun biçimde desteklemek suretiyle retrovezikal açıda düzelme ve dolayısıyla işeme fonksiyonlarında iyileşme sağlandığı görülmektedir.