Dirsek düzeyindeki ulnar sinir tuzak nöropatisinde düşük enerjili lazer tedavisinin semptomlar, klinik ve elektrofizyolojik olarak etkinliğinin değerlendirilmesi: Randomize, prospektif, çift kör klinik çalışma
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANTALYA SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: GÜLŞAH ÇELİK
Danışman: Şebnem KOLDAŞ DOĞAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Dirsekte ulnar nöropati (DUN), karpal tünel sendromundan (KTS) sonra görülen en sık tuzak nöropati olup dirsekte ağrı, ulnar sinir trasesinde parestezi şeklinde semptomlar gösterir. Ağır seyretmeyen vakalarda ilk tercih olarak konservatif tedavi modaliteleri tercih edilir. Konservatif tedavi yöntemlerinden biri olan düşük enerjili lazer (DEL) tedavisi ile ilgili KTS'de çok çalışmalar yapılsa da DUN tedavisinde yapılan çalışmalar kısıtlı sayıdadır. Biz de çalışmamızda DUN hastalarında DEL'in semptomları azaltmada, klinik iyileşmeyi sağlamada ve elektofizyolojik olarak düzelmede etkinliğini göstermeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Çalışamamızda klinik ve elektrofizyolojik olarak DUN tanısı alan 18-60 yaş arası, 68 hasta dahil edildi. Random Allocation Software (RAS) programı ile lazer ve sham lazer grubu olarak iki gruba randomize edildi. Her iki grupta splint tedavisi önerildi. Toplam 5 dakika boyunca 808 nm dalga boyu, 2j/cm2 her bir nokta olmak üzere toplam 5 noktaya sürekli mod, 5000 Hz olarak haftada 5 gün toplam 15 seans lazer grubuna tedavi uygulandı. İkinci gruba ise sham lazer olarak uygulandı. Tüm grupların tedavi öncesi, tedavi sonrası 15. gün ve 3. ayda semptomları, klinik muayeneleri ve elektrofizyolojik değerlendirmeleri yapıldı. Ağrı, parestezi, kuvvetsizlik ve beceriksizlik semptomları VAS skoru ile değerlendirildi. Klinik muayenelerinde dinamometre ile el kavrama kuvvetine bakıldı. Provakatif testlerin (Tinel testi, Dirsek fleksiyon (DF) testi ve Ulnar Sinir Kompresyon (USK) testi) değişimleri incelendi. Fonksiyonel durum ve günlük yaşam aktivitelerindeki değişimi değerlendirmek için Short Form-36 (SF-36) ve Quick-DASH anketi kullanıldı. Elektrofizyolojik olarak tuzaklanan bölgedeki motor distal latans (MDL) farkı, dirsekte motor sinir ileti hızı (SİH), duyu SİH, duyu distal latansı (DDL) ve duyusal sinir aksiyon potansiyeli (DSAP) incelendi. Bulgular: Çalışmamızda hem lazer hem sham lazer gruplarında tedavi öncesine kıyasla tedavi sonrası 15. gün ve 3. ayda semptomlarda iyileşmeler görüldü. DEL grubunda provakatif testlerde iyileşme göze çarparken el kavrama kuvvetinde iyileşme görülmedi. DDL hariç diğer elektrofizyolojik bulgularda lazer grubunda düzelmeler görüldü. Tedavi etkinlikleri kıyaslandığında ise lazerin VAS ağrı gündüz, VAS ağrı gece, VAS parestezi skorlarında 15.gün ve 3.ayda, fiziksel fonksiyon skoru hariç tüm SF-36 alt parametrelerinde ve Quick-DASH skorunda 3.ayda, ulnar duyu SİH'de 15.günde, ulnar motor SİH ve DSAP amplitüdlerinde tüm zamanların ortalaması olarak etkin bir iyileşme sağladı görüldü. VAS kuvvetsizlik, VAS beceriksizlik, SF-36 alt parametresi olan fiziksel fonksiyon skorunda ve DDL'de sham lazere kıyasla istatistiksel olarak daha etkin olmadığı görüldü. Sonuç: DUN'da splintleme tek başına etkili olabildiği ancak konservatif tedavi yöntemlerinden biri olan düşük enerjili lazerin eklenmesinde tedavi sonuçlarında daha etkili olacağı görülmüştür. Sonuç olarak DUN olgularında splintleme tedavisinin yanında düşük enerjili lazer tedavisinin de eklenmesinin faydalı olacağını düşünmekteyiz.