Hipoksik iskemik ensefalopati tanısı ile hipotermi tedavisi alan yenidoğan olgularımızda koagulopatinin değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA DR. SAMİ ULUS KADIN DOĞUM ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SILA TARKAN
Danışman: Nurdan DİNLEN FETTAH
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Hipoksik-iskemik ensefalopati (HİE), perinatal hipoksi-iskemi sonrası yenidoğan döneminde anormal nörolojik davranış olarak tanımlanır. HİE, neonatal beyin hasarının, morbidite ve mortalitenin önde gelen nedenlerindendir. Bu araştırmada yenidoğan yoğun bakım ünitesinde HİE tanısı ile terapötik hipotermi tedavisi alan yenidoğanlarda trombosit (PLT) sayısı, protrombin zamanı (PT), aktive parsiyel tromboplastin zamanı (aPTT), international normalized ratio (INR) ve fibrinojen değerlerinin incelenmesi amaçlandı. Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda, SBÜ Dr. Sami Ulus Kadın Doğum, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi'nde 15.03.2021-15.03.2022 tarihleri arasında HİE tanısı ile takip edilen ve hipotermi tedavisi alan hastalar prospektif olarak değerlendirildi. Hipotermi tedavisi süresince ve tedavi bitiminde PLT, aPTT, PT, INR ve fibrinojen değerleri incelendi ve hastalar kanama açısından takip edildi. Bulgular: Çalışmaya evre 2-3 HİE tanılı ve terapötik hipotermi uygulanan 61 hasta dâhil edildi. Hastalar kanayan ve kanamayan olmak üzere iki gruba ayrıldı. 61 hastanın 24'ünde (%39) kanama varken, 37'sinde (%61) kanama görülmedi. Kanaması olan 24 hastanın %79,1'inde intrakraniyal kanama (İKK), %8,3'ünde hematüri, %4,1'inde pulmoner kanama, %20,8'inde diğer kanamalar (minör kanamalar) tespit edildi. Kanaması olan hastaların %91,7'sinde, kanaması olmayan hastaların %67,6'sında birinci gün hemostatik bozukluk saptandı. Başlangıç hemostatik bozukluğu olan ve olmayan hastalar arasında kanama açısından anlamlı fark izlendi. Kanaması olan ve olmayan gruplar arasında başlangıç PLT, PT, aPTT, INR ve fibrinojen değerlerine göre istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı. Hastaların hipotermi tedavisi süresince bakılan PLT, PT, aPTT, INR ve fibrinojen değerlerinde günler arasındaki değişim istatistiksel olarak anlamlı bulundu. Kanaması olan gruptaki hastaların %54,2'sinin, kanaması olmayan gruptaki hastaların %27'sinin herhangi bir kan ürünü ile transfüze edildiği görüldü. Taze donmuş plazma (TDP) ve kriyopresipitat desteği almayan hastaların PLT, PT, aPTT, INR ve fibrinojen değerlerinde günler arasındaki değişim istatistiksel olarak anlamlı bulundu. Sonuç: Araştırmamız koagülopatinin asfiksi ile ilişkisini desteklemekle birlikte, hipotermi tedavisinin hemostaz üzerine negatif bir etkisinin olmadığını düşündürdü. Başlangıçta görülen hemostatik disfonksiyonun sonraki günlerde normalleşmesi, asfiksi ile gelişen koagülopatinin hipotermiden ciddi şekilde etkilenmediğini düşündürmektedir. Anahtar Kelimeler: Hipoksik iskemik ensefalopati, hipotermi, koagülasyon, kanama