Çocuk hastalarda kullanılan endotrakeal tüplerin uygun kaf hacimlerinin ultrasonografi ve kaçak testi rehberliğinde belirlenmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: KAHİR GÜNEŞ
Danışman: Sengül ÖZMERT
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:GİRİŞ/AMAÇ Pediatrik hastalarda kaf dizaynı iyi olan ve uygun büyüklükteki endotrakeal tüpler, kaf basıncı takibinin yapılmasıyla morbidite ve stridor riskini arttırmadan güvenle kullanılabilmektedir. Endotrakeal tüp kafının normalde olması gerekenden fazla volüm ile şişirilmesi kapiller kan akımının azalması ve mukozal hasara neden olurken, az volüm ile şişirilmesi yetersiz ventilasyon ve pulmoner aspirasyon riskinde artışa yol açmaktadır. Biz bu tez çalışmasında pediatrik anestezi klinik pratiğinde sık kullanılan iç çapı 4.5, 5.0 ve 5.5 mm olan kaflı endotrakeal tüplerde güvenli kaf basıncı (20-25 cmH2O) elde etmek için optimal bir kaf şişirme hacmini belirleyebilmeyi amaçladık. GEREÇ VE YÖNTEM Hastanemizin çocuk ameliyathanesinde opere olan ve genel anestezi altında 4.5, 5.0 ve 5.5 numaralı kaflı tüpler ile endotrakeal entübasyonu yapılan çocuk hastalar, prospektif gözlemsel olan bu çalışmaya dahil edildi. Hastalara en uygun endotrakeal tüp seçimini yapabilmek amacıyla literatürdeki formüllerden ve USG ile ölçülen subglottik transvers trakea çapından yararlanıldı. Hastaya uygun kaflı tüp takıldıktan sonra kaf, pilot balona 5 ml'lik enjektör ile hava verilerek kaf kaçağı testi eşliğinde şişirildi. Kaf manometresi ile kaf basıncı ölçümü gerçekleştirildi. Hastaların demografik verileri, ultrasonografi ile ölçülen subglottik transvers havayolu çapı, hastaya yerleştirilen endotrakeal tüp numarası, şişirilen kaf volumü, ölçülen kaf basıncı değeri, tüp değişim ihtiyacı, tepe hava yolu basıncı, ameliyat süresi ve postoperatif gelişebilecek havayolu komplikasyonları (boğaz ağrısı, desatürasyon, stridor, ses kısıklığı, öksürük) kaydedildi. Doğrusal regresyon analizi ile Subglottik çapı ve endotrakeal tüp kaf hacmini tahmin edebilecek model oluşturulması planlandı. BULGULAR Çalışmamızda kullanılan her tüp boyutunda (4.5, 5.0 ve 5.5 numara) sırasıyla 42, 43, 42'şer hasta olmak üzere toplamda 127 hasta yer aldı. Çocuk hastalarda şişirilen ideal kaf volumü ortalamasını sırasıyla 1,7 ml ± 0,3 ml, 1,9 ml ± 0,3 ml, 2,1 ml ± 0,3 ml olarak bulduk. Yüzyirmiyedi çocuk hastadaki kaydedilen kaf volümü verilerinden rastgele seçilen 90 hastanın verileri ile kurulan regresyon modelinde endotrakeal tüp kafları için şişirilmesi gereken en uygun kaf hacmini öngörebilmek amaçlı "Endotrakeal tüp kaf volümü = 1,027 x boy(m) + 0,104 x subglottik transvers çap(mm) – 0,0191" formülünü geliştirdik. Çalışmamızda kaf volumü ile postoperatif hava yolu komplikasyonları arasında ilişki bulunmadı. Ancak kaf basıncı ve ameliyat süresi postoperatif hava yolu komplikasyonları ile pozitif korelasyon gösterdi. TARTIŞMA VE SONUÇ Pediatrik hastalarda basıya bağlı trakea mukozasında oluşacak küçük miktardaki ödem bile zaten dar olan lümende ciddi obstrüksiyona yol açabilir. Bu nedenle kaf basıncının monitörizasyonu önerilmektedir. Ancak klinik pratikte bu durum her zaman mümkün olmamaktadır. Bu tez çalışması pediatrik anestezi pratiğinde sık kullanılan 4.5, 5.0 ve 5.5 kaflı endotrakeal tüpler için şişirilmesi gereken optimal kaf volümü için öneri sunmaktadır. Ayrıca kaf manometresinin rutin kullanımını ve kaf basıncının 20-25 cmH2O aralığında tutulmasını önermekteyiz. Anahtar Kelimeler: Kaflı endotrakeal tüp, pediatrik hasta, kaf volumü, kaf basıncı, subglottik transvers çap, dış çap, iç çap,ultrasonografi