Ultrasonografide mezenterik lenfadenit saptanan hastaların değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA DR. SAMİ ULUS KADIN DOĞUM ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2019
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: OĞUZHAN DOĞAN
Danışman: Melahat Melek OĞUZ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Mezenterik lenfadenit, pediatrik popülasyonda ultrasonografi ile sıklıkla tespit edilen bir bulgudur. Çocuklarda sık karşılaşılan bir semptom olan karın ağrısının ayırıcı tanısında önemli bir yer tutan mezenterik lenfadenit, özellikle akut apandisit şüphesi olan bir çocukta en yaygın ayırıcı tanılardan biri olarak kabul edilir. Bu çalışmanın amacı abdominal ultrasonografi ile mezenterik lenfadenit saptanan hastaların etiyolojilerini, klinik ve laboratuvar bulgularını incelemek ve bu bulgularla lenf nodu boyutları arasındaki ilişkiyi araştırmaktır. Yöntem: Bu retrospektif çalışmada, Dr. Sami Ulus Doğum, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Araştırma ve Eğitim Hastanesine 01/08/2017-31/07/2018 tarihleri arasında başvurmuş ve abdominal ultrasonografide mezenterik lenfadenit saptanmış, 0-18 yaş arası tüm hastaların dosya kayıtları incelendi. Çalışmaya dahil edilen hastalar 3 gruba ayrıldı; Karın ağrısı dışı nedenlerde abdominal ultrasonografi çekilmiş ve tesadüfen mezenterik lenfadenit saptanmış hastalar "asemptomatik mezenterik lenfadenit" (Grup 1), karın ağrısı, bulantı veya kusma şikâyetleri ile ultrasonografi çekilmiş ve herhangi bir etiyolojiyle açıklayamadığımız mezenterik lenfadenit saptanmış hastalar "Primer mezenterik lenfadenit" (Grup 2), karın ağrısı nedeniyle abdominal ultrasonografi çekilmiş ve mezenterik lenfadenit saptanmış ve bu bulguyu açıklayabilecek etiyolojik nedenin tespit edilmiş olduğu hastalar ise "sekonder mezenterik lenfadenit" grubu (Grup 3) olarak tanımlandı. Tüm hastaların demografik, klinik, laboratuvar ve ultrasonografik görüntülerine ait verileri analiz edildi. Bulgular: Çalışmamız sırasında toplam 865 hastaya ultrasonografi ile mezenterik lenfadenit tanısı konuldu. Hastaların 79 (% 9,1)'ini asemptomatik, 464'ünü (%53,6) primer mezenterik lenfadenit, 322'sini de (%37,2) sekonder mezenteril lenfadenit oluşturuyordu. En sık etiyolojik nedenler sırası ile akut gastroenterit (%20,4), akut apandisit (%7) idi. Hastaların %2,1'inde maligniteye xii sekonder mezenterik lenfadenit saptandı. Primer ve sekonder mezenterik lenfadenitn ana semtomu karın ağrısıydı. Primer mezenterik lenfadenit ile karşılaştırıldığında, sekonder mezenterik lenfadenitte, sağ alt kadran hassasiyeti (%43'e %20), diyare (%55'e %0) ve oral alamama (%6,9'a %3,4) şikâyetleri primer mezenterik lenfadenite göre daha sık bulundu. Sekonder mezenterik lenfadenitte primer mezenterik lenfadenite göre C-reaktif protein (CRP) (32,71 ± 50,30'a 23,41 ± 42,28) ve beyaz küre sayısı (WBC) (10,99 ± 5,24'e 10,41 ± 6,16) daha yüksekti (p<0,05). Primer mezenterik lenfadenit grubu ile karşılaştırıldığında apandisite sekonder mezenterik lenfadenitte WBC ve Nötrofil yüzdesi daha yüksekti (p<0,05), CRP düzeyleri arasında anlamlı fark yoktu (p=0,06). Primer mezenterik lenfadenitte ise apandisite sekonder mezenterik lenfadenite göre lenfosit yüzdesi daha yüksekti (p<0,05). Antibiyotik kullanımı sekonder mezenterik lenfadenitte %57,7, primer mezenterik lenfadenitte ise bu oran % 40 bulundu. Sekonder mezenterik lenfadenitte, primer mezenterik lenfadenite göre hastaneye yatışların arttığı (%53,3'e %31), yatış sürelerinin uzadığı (1,77 ± 2,51'e 1 ± 2,04) görüldü. Mezenterik lenfadenitte boyutların karşılaştırılması sonucunda klinik ve laboratuvar olarak anlamlı bir fark bulunmadı. Mezenterik lenf nodu kısa çapının boyutuna göre yapılan gruplandırmada 8 mm sınır alındığında malignitenin etiyolojik nedenler içerisindeki sıklığı %2,1'den %4'e, 10 mm sınır alındığında ise %7,2'ye yükseldiği görüldü. Sonuç: Çalışmamızda primer mezenterik lenfadenit ve sekonder mezenterik lenfadenitleri ayırt eden klinik ve laboratuvar bulgulara dikkat çekilmiştir. Lenf nodu boyutunun altta yatan etiyolojik nedenin ciddiyeti ile ilişkili olduğu düşünülmüştür. Ayrıca endikasyonu olmadığı halde primer mezenterik lenfadenitte çok sık antibiyotik kullanımı olduğu çalışmamızda dikkat çekmiştir.