Tibial tüberkül torsiyonunun ölçümünde yeni bir parametre: Tibial tüberkül-posterior cruciate ligaman açısı
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANTALYA SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2020
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ENGİN DEMİRAYAK
Danışman: Özkan KÖSE
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Patellofemoral instabilitede temel amaç artmış olan Q açısını normale indirgemektir. Bu açıyı değerlendirmek için pratikte Tibial Tüberkül-Troklear Oluk (TT-TG) mesafesi, Tibial Tüberkül-Arka Çapraz Bağ (TT-PCL) mesafesi ölçümleri kullanılmaktadır. Ancak TT-TG ve TT-PCL ölçümlerinin güvenilir olmadığı bazı çalışmalarda gösterilmiştir. Çalışmamızda, diz rotasyonu ve tibia boyutu gibi değişkenlerden etkilenmeyecek instabilite konusunda güvenilir ve geçerli ölçüm sunabilecek yeni bir ölçüm metodu olan TT-PCL açısı tariflenmiştir. Gereç ve Yöntem: Çalışmamız için 50 kişilik bir vaka grubu ve 100 kişilik bir kontrol grubu belirlenmiştir. BT'si olmayan 7 hasta çalışma dışı bırakılmıştır. BT üzerinde TT-TG mesafesi, TT-PCL mesafesi, proksimal tibianın maksimum mediolateral (PTMM) mesafesi ve TT-PCL açısı ölçümleri retrospektif olarak yapılmıştır. Ölçümler iki farklı gözlemci tarafından iki farklı zamanda yapılmıştır. TT-TG mesafesi ve TT-PCL mesafeleri kişiye göre normalize edilmiştir. TT-PCL açısı korelasyon analizi yapılarak TT-TG mesafesi, n TT-TG, TT-PCL mesafesi ve n TT-PCL ölçümleriyle ilişkisi değerlendirilmiştir. Patolojik eşik belirlemede ROC (Receiver Operating Characteristic) analizi yapılmıştır. Gözlemci içi ve gözlemciler arası ölçümlerin güvenilirliği sınıf-içi korelasyon katsayıları – ICC (%95 güvenilirlik aralığında) ile gösterilmiştir. Bulgular: Kontrol grubunda hastaların medyan yaşı 23,5(13-40), hasta grubunda ise 22(13-54) olarak hesaplanmıştır. Kontrol grubunda 50 (%50) kadın ve 50 (%50) erkek, hasta grubunda 25 kadın (%59,5) ve 18 erkek (%41,9) değerlendirilmiştir. En düşük gözlemci içi ICC 0,963 en yüksek 0,998 bulunmuştur. PTMM mesafesi ölçümlerinin gözlemciler arası ICC katsayısı mükemmel ve TT-PCL açısı, TT-PCL mesafesi, n TT-PCL, TT-TG mesafesi ve n TT-TG ölçümleri iyi olduğu gözlenmiştir. Tüm hastaların ortalama TT-PCL açısı 18,71±3,52, TT-PCL mesafesi 18,36±3,73, n TT-PCL 0,25±0,05, TT-TG mesafesi 15,14±5,19, n TT-TG 0,2±0,07 ve PTMM mesafesi 74,67±6,13 bulunmuştur. Tüm hastalarda TT-PCL açısı ile TT-PCL mesafesi (r=0,876; p 20,25, duyarlılık %65,12 ve seçicilik %85 olarak hesaplanmıştır. Sonuç: TT-PCL açı ölçümü tek kemik üzerinde ölçülmekte ve vücut boyutlarını temsil edecek herhangi bir başka ölçüme oranına gerek duymamaktadır. Mükemmel sınıf-içi korelasyon değerleri ve TT-PCL referanslı ölçümlerle güçlü korelasyonu saptanan TT-PCL açısı %65,12 duyarlılık ve %85 seçicilik ile patellar instabilite değerlendirmesinde tanıda ve tedavi planlamada kullanabilecek yeni bir parametre olabilir. Anahtar Kelimeler: Patellar instabilite, tibial tüberkül torsiyonu, TT-PCL açısı