Atipik göğüs ağrısı olan hastaların EKG ve miyokard perfüzyonsintigrafisi (MPS) bulguları ile SCORE-2 algoritması arasındaki ı̇lişkininretrospektif yöntem ile analizi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL BAŞAKŞEHİR ÇAM VE SAKURA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: CEVDET ÇAĞLAR ŞEN
Danışman: Ayşe İrem DEMİRTOLA MAMMADLI
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:AMAÇ: Birinci basamak sağlık kuruluşlarına göğüs ağrısı şikayetiyle başvuran hastalar, başvuruların yaklaşık %1'ini oluşturur. Bu hastaların %2 ila %4'ü kararsız anjina ve miyokard infarktüsü tanısı alır. Göğüs ağrısı ile başvuranların büyük çoğunluğu atipik göğüs ağrısı olarak bildirilir ve genellikle takip önerisi veya psikiyatrik tanılar ile taburcu edilirler. Ancak atipik göğüs ağrısı olan hastaların %19'unda altta yatan kardiyak nedenler bulunmuştur. Kardiyovasküler hastalıklar ciddi mortalite ve morbiditeye neden olduğundan, çeşitli risk algoritmaları geliştirilmiştir. SCORE-2 sistemi, diyabetik ve kardiyovasküler hastalık öyküsü olmayan 40-69 yaş aralığındaki bireyler için ölümcül veya ölümcül olmayan kardiyovasküler hastalıkların 10 yıllık riskini öngörmeyi amaçlayan bir risk skorlama sistemidir. Çalışmamızda, atipik göğüs ağrısına sahip hastalarda SCORE-2 algoritması ile miyokard perfüzyon sintigrafisi sonuçları arasındaki ilişkiyi koroner arter hastalıkları açısından incelemeyi amaçladık. GEREÇ VE YÖNTEM: Bu çalışma retrospektif, girişimsel olmayan ve gözlemsel bir çalışmadır. Merkezimizde kardiyoloji polikliniğine başvuran, atipik göğüs ağrısı olan ve bilinen kardiyovasküler hastalığı olmayan 40-69 yaş aralığındaki hastaların verileri kullanılmıştır. Çalışmada 05/2020-08/2023 tarihleri arasında Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi kardiyoloji polikliniğine başvuran ardışık hastaların verileri gerekli izinler alınarak, etik kurul onayı sonrasında kullanılmıştır. Dahil edilme kriterleri; 40-69 yaş arasında olmak, atipik göğüs ağrısı şikayeti olmak, EKG ve MPS görüntülemeleri yapılmış, demografik verileri, sigara kullanımı, arteriyel kan basınçları ve laboratuvar testleri mevcut olmak. Dışlama kriterleri; belirlenen yaş aralığı dışında olmak, diyabetüs mellitus, kronik böbrek hastalığı, koroner arter hastalığı ve ailesel hiperlipidemi hastalıklarından birine sahip olmak, eksik parametreleri olan hastalar, akut koroner sendromlar açısından anlamlı göğüs ağrısı olan hastalar. Hastaların Systematic Coronary Risk Evaluation-2 (SCORE-2) risk skorları hesaplanmış ve bu skorların, atipik göğüs ağrılı hastalardaki MPS sonuçları ile koroner arter hastalığı açısından ilişkisi incelenmiştir. BULGULAR: Çalışmaya 113'ü kadın (%62,1) 69'u erkek(%37,9) erkek toplam 182 hastanın verileri dahil edilmiştir. Hastaların yaş ortalaması 54,69±7,77' tür. Hastalar SCORE-2 risk gruplarına göre; 54'ü(%29,7) düşük-orta risk , 67'si (%36,8) yüksek risk , 61'i(%33,5) çok yüksek risk grubunda bulunmuştur. SCORE-2 ile MPS'de iskemi görülmesinin(p<0,001), erkek cinsiyetin (p<0,001), yaşın (p<0,001), sigara kullanımın (p<0,001) , arteriyel sistolik ve diyastolik tansiyonun (p<0,001), serum Troponin değerlerinin (p<0,001), serum LDL değerlerinin (p<0,001), serum kreatinin değerlerinin (p<0,001), serum HDL değerlerinin (p<0,001), total kolesterol değerlerinin arasından anlamlı ilişkiler bulunmuştur. MPS'de hastaların, 120'sinde (%65,9) normal, 31'inde(%17) hafif iskemi , 31'inde(%17) ise iskemi tespit edildi. Hastaların hem sayısal SCORE-2 sonuçları hem de kategorik SCORE-2 sonuçlarının MPS'de iskemi olma durumu ile aralarında anlamlı ilişki bulundu. SONUÇ: Atipik göğüs ağrısı ile başvuran hastaların SCORE-2 risk skorları ile kardiyovasküler hastalık (KVH) riski değerlendirildi. Çok yüksek risk grubundaki hastaların koroner arter hastalığı (KAH) açısından tehlike altında olduğu ve düşük-orta risk grubuna göre 44 kat daha yüksek risk taşıdığı tespit edildi. SCORE-2'ye göre çok yüksek riske sahip olmak, erkek cinsiyet, sigara kullanımı, evre-2 hipertansiyon ve düşük HDL seviyeleri KAH ile anlamlı bulundu. Bu bulgular ışığında, Atipik göğüs ağrısı ile başvuran ve yüksek SCORE-2 değerlerine sahip olan çok yüksek risk grubundaki hastalar için KAH açısından daha dikkatli olmak faydalı olabilir. Ancak çok merkezli ve daha geniş kapsamlı çalışmalara ihtiyaç olduğunu düşünüyoruz. Anahtar Kelimeler: Atipik Göğüs Ağrısı, SCORE-2 Risk Tahmini, Miyokard Perfüzyon Görüntülemesi, Koroner Arter Hastalığı, Miyokard İskemisi