SARS COV2 tanısı ile hastaneye yatırılan 25-65 yaş arasındaki oksijen ihtiyacı olan hastalarda hangi doz pulse steroid dozu daha etkindir ?
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL ÜMRANİYE SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SERHAT MERT TİRİL
Danışman: Sema BASAT
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Pandemi yönetiminde birçok tedavi denenmiştir. Yüksek doz steroid tedavisi de bu tedavi yöntemlerinden biridir. Steroid tedavisinin hangi dozda etkin olduğu net olarak bilinmemektedir. Biz bu çalışmada pulse steroid tedavisinin etkin dozunu bulmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya hastanemiz pandemi kliniklerinde yatan 25-65 yaş arasındaki solunum sıkıntısı gelişen toplam 61 hasta alındı. Hastalar 250 mg steroid (n=31) tedavisi alanlar ve 500 mg steroid (n=30) tedavisi alanlar olmak üzere iki gruba ayrıldı. Hastaların yatış esnasında ve takiplerinde alınan laboratuar tetkikleri (üre ,kreatin , crp , d-dimer , ferritin , kalsiyum , ldh , albümin , lökosit , lenfosit , nötrofil, hemoglobin , trombosit , po2 , spo2 ) , komorbite durumları , yatış bt bulguları , maksimum ve minimum oksijen saturasyonları, oksijen alma şekilleri, oksijen gereksinim düzeyleri ve servisten ayrılış şekilleri (taburcu, yoğun bakıma sevk, ölüm) değerlendirilerek her iki grup da karşılaştırıldı. Bu veriler spss programı aracılığı ile analiz edildi. Bulgular: Çalışma 24.12.2020 ve 04.03.2021 tarihleri arasında yaşları 25 ile 65 arasında değişmekte olan, 38‟i (%62) erkek ve 23‟ü (%37) kadın olmak üzere toplam 61 hasta ile yapılmıştır. Hastaların yaşlarının ortalaması 53,62±8,32‟tır. Çalışmamızda 31 hasta 250 mg steroid tedavisi, 30 hasta ise 500 mg steroid tedavisi almıştır. 61 hastanın hastane yatış süresi boyunca 19‟una (%31) Anakinra, 7‟sine (%11) Tosilizumab uygulanırken, 35 hastada (%57,4) antisitokin ihtiyacı olmamıştır. Takip edilen 61 hastanın 52 tanesi (%85) yattığı servisten taburcu edilmiştir. 9 hasta (%15) ise yoğun bakım ünitesine sevk edilmiştir. 2 grubun karşılaştırmalı istatistiksel analizinde tedavi öncesi Lenfosit değerleri 500 mg alan grupta daha düşük ve anlamlı bulunmuştur (p < 0.05 ). Tedavi öncesi ve sonrası Ldh değerleri 500 mg alan grupta daha yüksek ve anlamlı bulunmuştur (p < 0.05 ). Tedavi öncesi ve sonrası Alt, Ast, Alp ve Ggt değerleri incelendiğinde 500 mg tedavi alanlarda bu değerlerin daha düşük ve anlamlı olduğu görülmüştür (p < 0.05 ). Pcr pozitifleştikten sonra 500 mg steroid tedavisi alanlarda daha erken steroid tedavisi başlandığı görülmüş ve anlamlı bulunmuştur (p < 0.05 ). 2 grubun en düşük ölçülen satürasyon değerleri karşılaştırıldığında 500 mg steroid tedavisi alanlarda satürasyonların daha düşük ve anlamlı saptandığı görülmüştür (p < 0.05 ). Maksimum oksijen ihtiyaçları karşılaştırıldığında 500 mg steroid alanlarda ihtiyacın daha yüksek olduğu görülmüş ve anlamlı bulunmuştur (p < 0.05 ). Çalışmaya dahil edilen hastalarda yapılan analizde rezervuarlı maske kullanımı 500 mg steroid tedavisi alan grupta daha yüksek bulunmuştur. (p:0.003) Bt tutulumlarına göre karşılaştırıldığında 500 mg steroid tedavisi alanlarda tutulumun ağır olduğu görülmüştür. (p:0.01) Satürasyonlarına göre analiz edildiğinde 500 mg alan grupta satürasyonların 85 ve altında olduğu izlenmiştir.(p:0.01) Sonuç: Covid-19 tedavisinde kullanılan ve denenilen farklı birçok tedavi yöntemi bulunmaktadır. Tedavilerin prognoz ve mortalite üzerine etkisi hakkında yapılan çalışmalara ek olarak tedavi etkinliklerinin karşılaştırılması da oldukça önemlidir. Biz pulse steroid tedavisinde hangi dozun daha etkili olduğunu bulmayı amaçladık. Çalışmamız sonucunda Covid-19 tedavisinde steroid dozunun 250 mg ve 500 mg arasında bir fark olmadığını gösterdik. Anahtar sözcükler: Covid-19, steroid, mortalite