Çoklu kapak hastalığında transkateter aort kapak implantasyonun diğer kapak patolojileri ve hastaneye yatışlar üzerine etkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, GÜLHANE TIP FAKÜLTESİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SAMIR ADIGOZALZADE
Danışman: Serkan ASİL
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:GiriĢ Aort Darlığı (AD) tüm dünyada kapak replasmanının yapıldığı en sık kapak hastalığıdır. Cerrahi için yüksek riskli hastalarda (Transcatheter Aortic Valve Implantation - Transkateter Aort Kapak Ġmplantasyonu) TAVĠ alternatif tedavi olarak uygulanmaktadır. TAVĠ yapılan hastaların yaklaĢık olarak %20-60'ında fonksiyonel orta veya ciddi derece mitral yetersizliği (MY) ve triküspit yetersizliği (TY) eĢlik etmektedir. Bu tez çalıĢmamızda TAVĠ uygulamasının mitral ve triküspit kapaklar üzerindeki etkilerinin değerlendirilmesini hedefledik. Gereç ve Yöntem ÇalıĢmamızda kliniğimizde 2016 ile 2019 yılları arasında TAVĠ uygulanan 79 hastayı retrospektif olarak inceledik. Hastalara ait veriler hastane bilgi sisteminden ve hasta arĢiv dosyalarından elde edilerek veri toplama formuna kaydedilmiĢtir. Hastaların sağ kalıma ait verileri Sağlık Bakanlığının güncel ölüm bildirim sistemi üzerinden toplanmıĢtır. Bu kapsamda hastaların iĢlem öncesi genel demografik verileri, komorbiditeleri, iĢlem öncesi ve sonrası transtorasik ekokardiyografi (TTE) parametreleri ile 2 yıllık mortalite durumu, hastaneye tekrar yatıĢ sayılarına ait veriler elde edilmiĢtir. Bulgular Hastaların %46,8'i (n=37) erkek, %53,2'si (n=42) kadındır. Hastaların iĢlem öncesi ekokardiyografik parametreleri; LVEF %54,15 (±13,78), VC 2,12 (±1,66) mm., EROA 0,16 (±0,01) cm2 , SAH 72,32 (±37,18) ml. ve SAHĠ 39,44 (±19,54) ml/m2 , Pg max 74,94 (±20,43) mmhg., Pg mean 47,06 (±11,47) mmhg., AKA 0,71 (±0,30) cm 2 , sPAB 44,30 (±14,43) mmhg., TJV 2,92 (±0,57) m/san., TAPSE 19,35 (±2,95) mm., Lateral anuler S' 11,08 (±1,83) cm/san. olarak tespit edilmiĢtir. ĠĢlem sonrası ise SVEF %56,49 (±12,88), EROA 0,13 (±0,17) cm2 , VC 1,49 (±1,23) mm., SAH 71,51 (±37,53) ml. ve SAHĠ 39,03 (±19,56) ml/m2 Pg max 29,66 (±29,94) mmhg., Pg mean 16,23 (±20,02) mmhg, sPAB 39,09 (±11,76) mmhg., TJV 2,79 (±3,28) m/san., TAPSE 19,48 (±2,58) mm., Lateral anuler S' 11,13 (±1,69) cm/san. olarak x tespit edilmiĢtir. Hastaların %24,1'i (n=19) 2 yıl içinde ölmüĢtür. Hastaların %50,6'sı (n=40) hiç hastaneye yatmazken, %31,6'sı (n=25) 1 defa, %15,2'si (n=12) 2 defa ve %2,5'i (n=2) 3 defa hastane yatıĢı yapılmıĢtır. AD hastalarının TAVĠ sonrası sPAB (mmhg) değer ortalamaları 39,09 (±11,77), TAVĠ öncesi sPAB değer ortalamalarından 44,30 (±14,42) istatistiksel anlamlı olarak daha düĢük seviyede bulunmuĢtur (Z=-3,506, p 0,05). TAVĠ öncesi orta-ciddi MY 'si olan 34 (%43) hasta varken iĢlem sonrası 15(18%) 'e gerilemiĢtir. TAVĠ öncesi orta-ciddi MY oranı ile TAVĠ sonrası MY dereceleri arasında istatistiksel anlamlı azalma tespit edilmiĢtir. TAVĠ öncesi ortaciddi TY 'si olan 26 (%32,9) hasta varken iĢlem sonrası 12 (%15) 'e gerilemiĢtir. TAVĠ öncesi orta-ciddi TY oranı ile TAVĠ sonrası TY dereceleri arasında istatistiksel anlamlı azalma tespit edilmiĢtir. Yaptığımız analizler sonucunda kantitatif olarak ölçtüğümüz MY derecesinde azalmanın ve TY derecesinde azalmanın hem 2 yıllık mortalitede azalma hem de hastane yatıĢlarında azalma ile iliĢkisi bulunamamıĢtır. Sağ ventrikül sistolik fonksiyonları olan TAPSE ve Lateral anuler S' de iĢlem öncesi ve sonrası anlamlı farklılık yoktur. Ayrıca SAH ve SAHĠ'nde de iĢlem öncesi ve sonrası anlamlı farklılık yoktur. SONUÇ TAVĠ sonrası orta-ciddi MY ve TY hasta oranında anlamlı azalma olmaktadır. Ortaciddi MY ve TY deki azalma 2 yıllık mortalitede ve hastanede yatıĢlarda azalma ile iliĢkili değildir. TAVĠ öncesi hasta değerlendirmesinde orta-ciddi MY ve TY TAVĠ için engel teĢkil etmemelidir. xi Anahtar Kelimeler: Transkateter aort kapak implantasyonu, mitral yetmezlik, triksüpit yetmezlik.