Endometrium kanserinde sentinel lenf nodu bize ne vaad ediyor?
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL ÜMRANİYE SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SİNEM BOSTAN
Danışman: Murat MUHCU
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç : Endometrial kanser en sık görülen jinekolojik malignitedir ve tedavisinde cerrahi tedavi önemli bir yer tutmaktadır. Endometrial karsinomda cerrahi yönetimin amacı, primer tümörü çıkarmak ve adjuvan tedavinin gerekip gerekmediğini belirlemek için prognostik faktörleri belirlemektir. Total bilateral pelvik ve aortik LND, adjuvan tedavinin planlanması için gerekli olan malignitenin boyutu hakkında en iyi bilgiyi barındırır, fakat rutin kullanımı ile ilgili primer kaygı, alt ekstremite lenfödemi ve buna bağlı selülitin morbiditesidir. Selektif lenfadenektomi basit ve nodal metastaz ile ilgili güvenilir veriler sağladığı düşünüldüğü için endometrial karsinomun evrelemesinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu çalışmanın amacı sentinel lenf nodu biopsisi ile nihai patoloji arasında uyum oranını değerlendirmek ve intraoperatif sentinel lenf nodu frozen incelemesinin tedavi yönetiminde potansiyel etkisini araştırmaktır. Materyal-Metot : Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde 2020 - 2021 yılları arasında endometrial karsinom ön tanısıyla opere edilen 21 hasta prospektif olarak değerlendirildi. Hastalar; sentinel lenf nodu biopsisi, tümör çapı, myometrial invazyon, tümör histolojisi, grade, LVSI, nihai lenf nodu patolojisi ve postoperatif komplikasyon açısından prospektif olarak değerlendirildi. Çalışma verileri intraoperatif inceleme ve sonrasında Hastane bilgi sistemi (HIS) üzerinden değerlendirildi. İstatistiksel analizler için NCSS (Number Cruncher Statistical System) 2007 (Kaysville, Utah, USA) programı kullanıldı. Çalışma verileri değerlendirilirken tanımlayıcı istatistiksel metodlar (ortalama, standart sapma, medyan, frekans, oran, minimum, maksimum) kullanıldı. Nicel verilerin normal dağılıma uygunlukları Kolmogorov-Smirnov, Shapiro-Wilk testi ve grafiksel değerlendirmeler ile sınanmıştır. Normal dağılım göstermeyen verilerin iki grup karşılaştırmalarında Mann Whitney U testi kullanıldı. Nitel verilerin karşılaştırılmasında ise Fisher-Freeman-Halton Exact testi ve Fisher's Exact test kullanıldı. Anlamlılık en az p<0.05 düzeyinde değerlendirildi. Bulgular : Olguların yaşları 33 ile 70 arasında değişmekte olup, ortalama 55,43±9,23 yıldır. BMI ölçümleri 24 ile 64,9 kg/m2 arasında değişmekte olup, ortalama 36,85±10,29 kg/m2'dir. Olguların %9,5'inin (n=2) şikayeti yokken, %14,3'ünde (n=3) lekelenme ve %76,2'sinde (n=16) postmenopozal kanama görülmektedir. Olguların PC histoloji sonuçları incelendiğinde; %95,2'sinde (n=20) endometrioid tip, %4,8'inde (n=1) seröz tip olduğu görülmektedir. Olguların %33,3'ünde (n=7) sentinel lenf nodu görülmektedir; %28,6'sı (n=2) unilateral ve %71,4'ü (n=5) bilateral taraftadır. Frozen sonuçlarına göre %57,1'i (n=4) negatif, %14,3'ü (n=1) izole tümör hücresi ve %28,6'sı (n=2) makrometastaz olduğu belirlenmiştir. Tümör çapları 15 ile 70 mm arasında değişmekte olup, ortalama 30,95±16,46 mm ve medyan 25 mm'dir. SLN tespit edilemeyen hastaların %14'ünde (n=2) nihai patoloji sonucunda makrometastaz tespit edildi. Sonuçlar : Çalışmaya dahil ettiğimiz hasta sayımızın öğrenme eğrisinin altında kalması nedeniyle SLN tespit oranımız literatür verilerinin çok altında kalmıştır (%33,3). SLN biopsisi frozen incelemesi sonucunda makrometastaz tespit ettiğimiz 2 hasta ileri evre endometrial karsinom tanısı aldı fakat SLN tespit edilemeyenlerin %14'ünde (n=2) nihai patoloji sonucunda lenf nodu metastazı tespit edildi. İntraoperatif sentinel lenf nodu izlediğimiz hastalardan elde ettiğimiz yüksek pozitif ve negatif prediktif değerlerin gücü, bize; artan tecrübeyle birlikte intraoperatif sentinel lenf nodu haritalaması ve biopsisi frozen incelemesinin, tüm lenf nodu havzasının patolojik durumunu öngörmedeki gücümüzü arttıracağını düşündürmektedir. Anahtar sözcükler : sentinel lenf nodu, endometrium kanseri, metilen mavisi