Laparoskopik sleeve gastrektomi uygulanacak hastalarda volüm kontrol ve basınç kontrol modlarının hemodinami ve solunum parametreleri üzerine etkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ENES USLU
Danışman: Ayça Sultan ŞAHİN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş Amaç: Laparoskopik sleeve gastrektomide, mekanik ventilatör modlarından volüm kontrol ve basınç kontrol modlarının, hemodinami ve solunum parametreleri üzerine etkilerini araştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: ASA I ve II, 18 yaş üstü 65 yaş altı ve BKİ >40 kg/m2 olan hastaların bilgilendirilmiş rızaları alınarak bu çalışma yapıldı. Hastalar prospektif randomize olarak volüm kontrol ve basınç kontrol grubu diye 2 gruba ayrıldı. Demografik verileri kaydedilen hastalar, damaryolu açılarak ve rutin monitörizasyonu yapılarak entübe edildi. Normokapniyi sağlamak için VCV ve PCV grubu hastaların solunum sayısı 12-15/dk, PEEP değeri 7-10 cmH2O arası olacak şekilde ayarlandı. VCV grubu hastalarda ideal kilo hesabına göre 8-10 ml/kg (IBW) tidal volüm ayarlanırken, PCV grubu hastalarda inspirasyon destek basınçları 8-10 ml/kg (IBW) tidal volüm sağlayacak şekilde ayarlandı. Her iki modda tepe basıncı maksimum 40 mm/Hg olarak belirlendi. Radial arter kanülasyonu yapılarak hastalardan 10. dk 1. kan gazı, 45. dk (insüflasyon sonrası) 2. kan gazı, 75. dk (desüflasyon sonrası ekstübasyon öncesi) 3. kan gazı alındı. Aynı zamanlarda mekanik ventilatör ve monitör verileri kaydedildi. Ayrıca tüm hastalardan 24. saat kontrol kan gazı görüldü. Bulgular: VCV ve PCV grupları arasında, demografik parametrelerden yaş, boy, kilo, beden kitle indeksi, ek hastalık adedi, FEV1/FVC yönünden anlamlı fark saptanmazken, vaka süreleri açısından fark istatistiksel anlamlıydı (VCV Mdn=76 dk, PCV Mdn=70 dk) (U=140.5, p 0.05), SaO2 değerinde anlamlı fark saptandı (p<0.05). Ancak klinik olarak anlamlı değildi. Pnömoperitonyumun hemodinami ve solunum mekanikleri üzerine olumsuz etkileri literatürle uyumlu bir şekilde saptandı. Sonuç: VCV modu PCV moduna yer yer üstünlük sağlasa da, hemodinami ve oksijenasyonu etkileyecek klinik anlamlı bozulma olmadığından, her iki mod da sleeve gastrektomide güvenle kullanılabilir kanaatindeyiz. Anahtar kelimeler: sleeve, gastrektomi, volüm kontrol, basınç kontrol ventilasyon.