Endoskopik retrograd kolanjiyo pankreatografi sonrası perforasyon gelişen olgulara klinik yaklaşımlarımızın retrospektif analizi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, GÜLHANE TIP FAKÜLTESİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MEHMET DEMİR
Danışman: Şahin KAYMAK
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:AMAÇ Endoskopik Retrograd Kolanjiyo Pankreatografi işlemi tanı ve tedavide etkin olarak kullanılan bir yöntemdir. Bu etkinliğinin yanında ERCP işleminin komplikasyonları da sık görülmektedir. ERCP'nin en mortal komplikasyonu perforasyondur. Perforasyonların yönetimi konusunda standart yaklaşımlar olmamakla birlikte multidisipliner yaklaşımın önemi artmaktadır. Çalışmamızda ERCP perforasyonu sonrasında takip ettiğimiz hastaların verilerini retrospektif analiz ederek tedavi yaklaşımlarını inceledik. GEREÇ VE YÖNTEM Çalışmamıza 33 hasta dahil edildi. Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesinde ERCP işlemi sonrasında perforasyon tanısı konulan hastalar retrospektif olarak analiz edildi. Hasta bilgilerine, hastane bilgi yönetim sistemi ve dosya kayıtları üzerinden ulaşıldı. BULGULAR Endoskopik Retrograd Kolanjiyo Pankreatografi perforasyonu tanısı 10 hastada (%30,3) işlem esnasında konmuştur. ERCP perforasyonu gelişen hastalardan 9'u (%27 ) mortal seyretmiştir. Perforasyon tanısı median 4 saatte konmuştur. Stapfer Tip 1 perforasyon tanısı hastaların %12,1'inde (n=4), Tip 2 perforasyon tanısı %60,6'sında (n=20), Tip 3 perforasyon tanısı %9,1'inde (n=3), Tip 4 perforasyon tanısı %18,2'sinde (n=6) konuldu. Mortal seyreden 9 hastanın yaş ortalaması istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek çıkmıştır (p=0,023). Perforasyon öncesi CRP yüksekliği veya Albumin düşüklüğü olması mortalite açısından istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p=0,03; p=0,033). Periampuller karsinom tanısı olan hastalar daha mortal seyretmesine rağmen sonuç istatistiksel olarak anlamlı çıkmamıştır. ERCP esnasında tanı konan hastaların mortalitesi daha düşük olmasına rağmen istatistiksel olarak anlamlı sonuç çıkmamıştır. SONUÇ Endoskopik Retrograd Kolanjiyo Pankreatografi perforasyonu multidisipliner yaklaşım gerektiren kompleks bir patolojidir. Hastaların yönetiminin perforasyon sınıflaması ve ERCP bulguları ışığında standardize edilmesini önermekteyiz. Hastanın yaşının ileri olması, periampuller kanser tanısının olması, enflamasyon bulgularının belirgin olması halinde ERCP perforasyonu açısından dikkatli olunmasını ve işlem sonrasında mutlak perforasyon kontrolünü önermekteyiz. ERCP perforasyonuna yaklaşımda endoskopik girişimlerin kullanımının artmasını ve kaçak kontrolunun sağlanamadığı hastalarda cerrahi tedavi yapılmasını önermekteyiz.