Menenjit ön tanısı ile lomber ponksiyon yapılan hastalarda menenjit panelinde mültipleks polimeraz zincir yöntemi ile viral ve bakteriyel etkenlerin saptanması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, HAMİDİYE ULUSLARARASI TIP FAKÜLTESİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2020
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MERVE ŞAHİN YILMAZ
Danışman: Ayşe KARAASLAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş Menenjit, çocukluk çağının önemli mortalite ve morbidite sebeplerindendir. Santral sinir sistemi (SSS) enfeksiyonları ciddi kalıcı sekellere veya hızlı ilerleyerek mortaliteye yol açabileceğinden acil ve doğru tanı gerektiren hastalıkların başında gelir. Bu çalışmamızın amacı; menenjit ön tanısıyla hastaneye yatan çocuklarda retrospektif olarak mültipleks polimeraz zincir reaksiyonu (PZR) yöntemiyle beyin omurilik sıvısı (BOS) örneklerinde saptanan viral ve bakteriyel menenjit etkenlerinin yaşa ve mevsimlere göre dağılımını göstermek ve risk faktörlerini belirlemektir. Gereç-Yöntem S.B.Ü İstanbul Kartal Dr. Lütfi Kırdar Şehir Hastanesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Kliniği'nde 01 Ocak 2018-31 Ağustos 2019 tarihleri arasında menenjit ön tanısı ile hastaneye yatırılan 204 hastadan menenjit panelinde etken saptanan 1 ay-18 yaş arası 34 hasta retrospektif olarak çalışmaya dahil edildi. Demografik özellikler, başvuru anındaki şikayetleri ve zamanı, nörolojik muayene bulguları kaydedildi. Hastaların laboratuvar bulguları (beyaz küre sayısı, C-reaktif protein (CRP), karaciğer ve böbrek fonksiyonları, mutlak nötrofil ve lenfosit sayıları), kranial görüntüleme ve BOS bulguları (BOS kültürü, BOS glukoz ve protein düzeyleri) sonuçları ile analiz edildi. Etkene göre hastanede yatış süresi ve hastaların lomber ponksiyon ile elde edilen BOS örneklerinden çalışılan mültipleks PZR analizleri değerlendirildi. Bulgular Çalışmaya menenjit ön tanısı ile lomber ponksiyon yapılan 204 hastanın BOS örneğinden menenjit panelinde etken saptanan 34 hasta dahil edilmiştir. Hastaların %29.4'ü (n=10) kız, %70.6'sı (n=24) erkek ve medyan yaş 3.5 ay (1-160 ay) idi. PZR örneklerinde %32.3'ünde (n=11) Enterovirus, %26.5'inde (n=9) Human herpesvirus 6 (HHV-6) ve %41.2'sinde (n=14) diğer mikroorganizmalar saptanmıştır. Olguların %5.9'unda (n=2) BOS kültüründe üreme saptanmıştır. Bir olgunun BOS kültüründe Escherichia coli, diğer olgunun BOS kültüründe Staphylococcus epidermidis ve Staphylococcus hominis üremesi saptanmıştır. Başvuru yakınmaları, %94.1'inde (n=32) ateş, %23.5'inde (n=8) kusma, %17.6'sında (n=6) konvulziyon, %17.6'sında (n=6) baş ağrısı, %5.9'unda (n=2) ishal, %14.7'sinde (n=5) ense sertliği idi. Hastaların tam kan sayımında medyan lökosit sayısı 10.100/mm3 ve medyan CRP değerinin 8,4 mg/L olduğu görüldü. BOS direk bakı incelendiğinde; %58.8'inde (n=20) hücre saptanmazken, %38,3'ünde (n=13) PNL (Polimorf Nüveli Lökosit), %2.9'unda (n=1) eritrosit görülmektedir. Ön fontanel özellikleri incelendiğinde; %58.8'inin (n=20) doğal, %26.5'inin (n=9) kapalı, %5.9'unun (n=2) bombe, %8.8'inin (n=3) bombe-pulsatil olduğu görülmektedir. Sonuç SSS enfeksiyonlarında virüsler ve bakteriler PZR yöntemiyle daha hızlı saptanabilir. Etkenlerin saptanması ve tiplendirilmesi; hem hızlı tanı konulması ve uygun tedavinin başlanması hem de ampirik başlanan antibiyotik tedavilerin düzenlenmesi ve gerekli izolasyon önlemlerinin alınması açısından oldukça önemlidir. Anahtar kelimeler Menenjit, ensefalit, BOS viral panel, çocuk