Akut biliyer pankreatitli hastalarda erken ve geç laparoskopik kolesistektomi sonuçlarının karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL PROF. DR. CEMİL TAŞÇIOĞLU ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: KARIM NABIYEV
Danışman: Seracettin EĞİN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Akut biliyer pankreatitli (ABP) hastalarda erken ve geç laparoskopik kolesistektomi (LK) sonuçlarımızı karşılaştırarak, erken LK' nin güvenilirliğini, tekrarlayan biliyer pankreatit riskini, yatış günü, morbidite ve mortalite üzerindeki etkilerini araştırmayı amaçladık Gereç ve Yöntem: İstanbul Prof. Dr. Cemil Taşcıoğlu Şehir Hastanesi Genel Cerrahi Kliniğinde 01.01.2016' dan 08.04.2022' ye kadar ABP atağı veya atakları geçirmiş ve LK yapılan hastaların elektronik hastane kayıtları geriye dönük olarak incelendi. Çalışma retrospektif kohort analizidir. Sağ üst kadran ağrısı, serum amilazının 3 katından daha yüksek olması, safra kesesi ve safra yollarında taş saptanması ABP olarak tanımlandı. Hastanın tedavi seçimi daha önce tedaviyi üstlenen cerrahın tercihine bırakıldı. Hastalar, 1. Grup erken (2 hafta içinde LK yapılanlar) ve 2. Grup geç (2 haftadan sonra LK yapılanlar) şeklinde gruplandı. Grup 1'de 97 hasta, Grup 2'de 147 hasta olmak üzere toplamda 244 hasta çalışmaya dahil edildi. İki grup arasındaki demografik verileri (yaş, cinsiyet), klinik özellikleri (belirtilerin süresi, belirtilerin başlamasından operasyona kadar geçen süre, atak sayısı, Ranson skoru), cerrahi işlemi (LK, intraoperatif kolanjiografi (İOK), laparoskopik safra yolu eksplorasyonu), operasyonun süresi, operasyonun komplikasyonları (geride kalan safra kanalı taşı, batın içi kanama, postoperatif pankreatitis, pankreatik psödokist, sistik kanal kalıntısından sızıntı) ve hastanede yatış uzunluğunu (HYU) karşılaştırıp tek değişkenli analiz yapıldı. Araştırmanın birincil sonuç değişkeni HYU' nu içermektedir. İkincil sonuç değişkenleri tekrarlayan pankreatit atakları ve postoperatif komplikasyonları içermektedir. Çalışmaya dahil edilme kriterleri ABP geçirerek LK yapılan 18-85 yaş aralığındaki kadın ve erkek hastalardır. Çalışmaya dahil edilmeme kriteri ABP geçirdiği süreçde akut nekrotizan pankreatit gelişen hastalardır. Çalışmada ABP de yaygın olarak kullanılan Ranson skor sistemi kullanıldı. Bulgular: Yaş, karın ağrısı şikayet süresi, ABP atak sayısı, yatış sayısı, ameliyata kadar geçen süre, 48 saat sonraki Ranson skoru, HYU 2. Grupda istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek tespit edildi. Grup 2'deki 147 hastanın 34' ü (% 23) ikinci ABP atağı ile yatışında, 8' i (% 5,4) üçüncü ABP atağı ile yatışında, 1' i (% 0,7) dördüncü ABP atağı ile yatışında ameliyat edildi. Toplamda, Grup 2 deki 43 (% 29) hasta nüks pankreatit nedeniyle acil cerrahi polikliniğine başvurarak yatırılmıştır. Bu çalışmada erken kolesistektomi yapılmadığı takdirde nüks pankreatit oranı % 29 olarak bulundu. Açık kolesistektomiye (AK) geçme Grup 2 de % 9,5 oranıyla Grup 1 den daha yüksek olmasına rağmen gruplar arasında istatistiksel fark yoktu. Sonuç: Bu çalışma, hafif veya orta ABP'de, ilk ABP atağının kabulünden sonraki 2 hafta içinde LK' nin HYU' nu azalttığını ve tekrarlayan ABP gelişimini önlediğini göstermiştir. Bu yaklaşımın güvenliğini ve etkinliğini belgelemek için daha fazla büyük ölçekli prospektif randomize çalışmalara ihtiyaç vardır. Anahtar kelimeler: Biliyer pankreatit, kolesistektominin zamanlaması, laparoskopik kolesistektomi.