Febril nötropeni ile acil servise başvuran onkoloji hastalarında prokalsitonin değerleri ile MASCC ve CISNE skorlarının prognozu öngörmede rolü

Hande ŞENER GÖK

Febril nötropeni ile acil servise başvuran onkoloji hastalarında prokalsitonin değerleri ile MASCC ve CISNE skorlarının prognozu öngörmede rolü

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANTALYA SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2021

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: Hande ŞENER GÖK

Danışman: Fevzi YILMAZ

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

GİRİŞ VE AMAÇ: Bu çalışmada acil servis başvurusunda nötropenik onkoloji hastalarında febril nötropeni (FN) risk değerlendirmesinde kullanılan Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC) ve Clinical Index of Stable Febrile Neutropenia (CISNE) skorlarının yanında prokalsitonin (PCT)'nin hem acil serviste(AS) düşük riskli ve ayaktan tedavi edilebilecek hastaların tespitinde, hem de ciddi komplikasyonları ve prognozu öngörmede geçerliliğini kıyaslamayı amaçladık. GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmaya prospektif olarak Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Servisi'ne Haziran 2020 - Şubat 2021 tarihleri arasında başvuran, nötropenik onkoloji hastaları alındı. Demografik verileri, klinik ve onkolojik özellikleri kaydedildi. Hemogram, creaktif protein (CRP), PCT düzeyleri, kan ve idrar kültürleri alınarak MASCC ve CISNE skorları hesaplandı. Hastaların sonlanımları (taburcu-yatış-yoğun bakıma yatış) ve 30 günlük mortalite durumları incelendi. Olumsuz sonlanım olayları için PCT'nin cut-off değeri hesaplandı. BULGULAR: Dahil edilen 83 hastanın MASCC skoruna göre 31'i düşük, 52'si yüksek riskli; CISNE skoruna göre 16'sı düşük, 36'sı orta, 31'i yüksek riskli değerlendirildi. Yoğun bakım(YBÜ) yatış oranı; MASCC ve CISNE'ye göre yüksek riskli olan gruplarda istatistiksel olarak anlamlı yüksek saptandı (p=0,049 ve p=0,028). PCT düzeyi yükseldikçe YBÜ yatışı ve 30 günlük mortalite oranında artış olduğu saptandı (p 1,14 ng/mL düzeyinin bakteriyemi; >1,44 ng/mL düzeyinin mortalite ve >7,74 ng/mL düzeyinin YBÜ yatışı ile ilişkili olduğu saptandı. MASCC skoruna göre düşük riskli saptanan hastaların 5'inde (%6,02) PCT düzeyinin>1,14 ng/mL olduğu ve bu hastaların 2'sinin (%2,4) 30 günlük süreçte exitus olduğu gözlendi. CISNE skoruna göre düşük riskli grupta yer aldığı halde 17 hastanın (%20,5) PCT düzeyi>1,14 ng/mL idi ve bu hastaların da 5'inin (%6,02) exitus olarak sonlandığı gözlendi. SONUÇ: Çalışmamızdaki veriler, FN hastalarında hangi hastanın AS'ten güvenle taburcu edilerek ayaktan tedavi alabileceğine karar vermek konusunda MASCC ve CISNE skorlarında düşük riskli değerlendirilen hastalarda PCT düzeyinin bakteriyemi, septik şok, mortalite gibi durumları öngörebileceğine işaret etmektedir. Anahtar Kelimeler: Febril nötropeni, prokalsitonin, risk değerlendirmesi