Diagnostik karotis anjiyografi uygulanan hastaların sessiz iskemik inme oluşumu açısından değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA DIŞKAPI YILDIRIM BEYAZIT SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2017
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: DİLARA MERMİ DİBEK
Danışman: Mehmet Fevzi ÖZTEKİN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve Amaç: Nöroloji polikliniğine baş dönmesi, geçirilmiş iskemik inme öyküsü veya hemihipoestezi şikayetleri ile başvuran ve acil serviste iskemik inme veya geçici iskemik atak tanısıyla nöroloji servisinde yatırılarak takip edilen, etyoloji tespiti amacıyla ileri tetkik olarak karotis anjiyografi gerekliliği doğan ve karotis stentleme işlemi endike olan hastalarda anjiografi işlemi ve stent işlemi sonrası erken dönemde (24.saat) oluşan serebral sessiz iskemi tespiti ve alt grup olarak stent işlemi uygulanan hastalarda heparin infüzyonu uygulamasının sessiz iskemi oluşumunu önlemedeki etkinsinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nöroloji Kliniğinde takip edilen serebrovasküler olay tanısı alan ve diyagnostik karotis anjiyografi endikasyonu bulunan 34 hasta prospektif olarak çalışmaya alındı. Anjiyografik olarak NASCET ölçümü kullanılarak semptomatik olgularda %50' den fazla stenozda, asemptomatik olgularda ise %70' den fazla stenozda karotis arter stentleme uygulaması yapılmıştır. Semptomatik darlıklarda MRG' de izlenen enfarkt alanı 3 cm' den büyük ise stent işlemi için 4-5 hafta beklenmiştir. Karotis stent işlemi sonrasında rastgele seçim ile bazı hastalara işlem sırasında uygulanan heparinin devamı olarak 6 saatte bir 5000 ünite toplamda ortalama 20000 ünite, hedef aktive parsiyel tromboplastin zamanı (aPTT) bazal değerin 2-3 katı aralığında tutulacak şekilde heparin infüzyonu verilmiştir. İşlem uygulanan tüm hastalara 24. saatte difüzyon ağırlıklı manyetik rezonans görüntüleme uygulanmış ve sessiz iskemi açısından değerlendirilmiştir. Semptomatik geç komplikasyonlar için ise hastalar 30 gün takip edilmişlerdir. Bulgular: Diagnostik karotis anjiyografi yapılan hastaların 2 (%5,9)'sinde DWI-MRGI'de sessiz iskemi tespit edildi. Bir hastada ipsilateral lezyon saptandı, bir hastada bilateral lezyon saptandı. Stent işlemi sonrası sessiz iskemi tespit edilen 10 hastanın 8'inde ipsilateral lezyon saptandı, 2'sinde bilateral lezyon saptandı. Diagnostik işlem sonrası Arkus aorta Tip 1 ve 2' de iskemi hiç görülmezken, Tip 3 olan hastaların tümünde iskemi görüldü. Diagnostik karotis anjiografi uygulanan hastaların 16 (%47,1)'sı karotis arter stent uygulamasına alınmıştır. Karotis stent uygulanan hastaların 10 (%62,5)'unda DWI'de sessiz iskemi tespit edildi. Stent sonrası hastalar kıyaslandığında 4 (%40)'ü unfraksiyone heparin alan hastalardan, 6 (%60)'sı unfraksiyone heparin almayan hastalardan oluşmaktaydı. Heparin verilen hastalarda %50, verilmeyen hastalarda ise %75 oranında iskemi görüldü. Heparin verilen ve verilmeyen hastalarda iskemi oranı istatistiksel olarak benzerdi. Sonuç: Çalışmamızın sonuçları diagnostik karotis anjiyografi uygulamasının ve karotis stent uygulanmasının sessiz iskemilere yol açtığı ve oransal olarak karotis stent uygulanmasının, diagnostik karotis anjiyografiden daha fazla sessiz iskemiye yol açtığı tespit edilmiştir. Karotis stent uygulamasının yol açtığı sessiz iskeminin önüne geçmek için antikoagülan uygulanmasının oransal olarak fayda sağladığı gösterilmiştir. Anahtar Kelimeler: Serebral sessiz iskemi, Diagnostik karotis anjiyografi, Karotis stent uygulanması