Gebe kadınlarda sezeryan doğum öncesi ve sonrası transversus abdominis düzlemi ultrason anatomisinin retrospektif olarak değerlendirilmesi

---

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL KANUNİ SULTAN SÜLEYMAN SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2018

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: FATMA ÖZDEMİR

Danışman: Ayça Sultan ŞAHİN

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Dünya çapında sezaryen doğum sayısı son on yılda büyük ölçüde artmış ve bu artış devam etmiştir. Doğumdan sonra şiddetli ağrı gelişimi kronik ağrı ve post-partum depresyon ile ilişkilendirilebilir. Dolayısıyla sezaryenden sonra yetersiz analjezi çok sık gözlenir ve tıbbi açıdan önemli bir konudur. Transversus abdominis düzlemi bloğu alt karın cerrahisi operasyonları sonrası aneljezi sağlamak için kullanılmaktadır. TAP bloğunun postoperatif ağrı skorlarını ve sezaryen sonrasında opioidlerin yan etkilerini azalttığı gösterilmiştir. Gebe kadınlarda, abdominal duvarın ultrason anatomisi ile ilgili sistematik veriler henüz yayınlanmamıştır. Genellikle TAP blokları sezaryenden sonra başlatılır. Doğumun karın duvarının sonografik özelliklerini etkilediği varsayılmaktadır. Bu nedenle, bir süredir hastane doğumhanesinde kadın doğum kliniğine başvuran ve sezaryen planlanan olgularda sezaryen öncesi ve sonrası TAP blok için tanımlanan bölge anatomisinin ultrasonografik ölçümleri bütün hastalarda uygulandı. Gelecek sezaryen operasyonları için hastaneye başvuran populasyondaki tahmini TAP blok mesafesini belirlenerek hasta açısından işlemin kolaylaştırması amaçlandı. Bu çalışmaya hastane ameliyathanesinde sezaryen operasyonu yapılan 50 olgu dahil edildi. Olgular; 18-45 yaş arası, ASA skoru I-II , gebelik haftası 32 hafta ve üzerinde, "phannensteil" kesi ile sezeryan olan gebelerden seçildi. Çalışmaya dahil edilme kriterlerine uygun olduğu görülen gebelerin demografik bilgileri (protokol, yaş, ağırlık, boy, vücut kitle indeksi, gravida, parita, gebelik haftası, ek hastalık, alerji) kaydedildi. Çalışmamızdan elde ettiğimiz sonuçlara göre TAP blok erişilebilir olduğu sürece ultrason ile yapılmalıdır. Sezaryen öncesi eksternal oblik kas ve interal oblik kas, sezaryen sonrasına göre yüzeye daha yakındır. Bu durum TAP blok uygulamasının sezaryen öncesinde yapılmasının daha kolay olmasını sağlayabilir ancak gebelik öncesi TAP mesafesini taramak, gebelik sonrası TAP mesafesi daha derinde olacağından yanıltıcı olabilir. Obstetrik anestezist, sezaryen doğum bağlamında bir TAP bloğu planlarken bu değişikliklerin farkında olmalıdır. Daha geniş çaplı prospektif çalışmalara ihtiyaç vardır.