Orta düzey karpal tünel sendromlu hastalarda steroid enjeksiyonu ile düşük enerjili lazer tedavi etkinliğinin karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANTALYA SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2017
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SEVTAP BADIL GÜLOĞLU
Danışman: Meral BİLGİLİSOY FİLİZ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Orta düzey Karpal Tünel Sendromu (KTS) hastalarında, düşük enerjili lazer tedavisinin (DEL) etkilerini, semptomlar, klinik, elektrofizyolojik ve Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG) bulguları üzerinden steroid enjeksiyonu ile karşılaştırarak değerlendirmektir. Materyal ve Metod: Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Kliniğinde orta düzey KTS tanısı konulan hastalardan dahil edilme kriterlerini karşılayan 87 hasta çalışmaya alındı. 87 hasta steroid ve DEL tedavisi gruplarına randomize edildi. Hastalar tedavi öncesi, tedavi sonrası 1.ay ve 6.ayda Vizuel Analog Skala (VAS), hızlı kol-omuz-el disabilite (Quick DASH) anketleri, kaba ve ince kavrama, tinnel ve phalen testleri, elektrofizyolojik inceleme ile değerlendirildi. Ayrıca hastalar tedavi öncesi ve tedavi sonrası 6. ayda MRG ile değerlendirildi. Bulgular: Çalışmaya başlangıçta 87 hasta katıldı. Grup 1'den 3 hasta, Grup 2'den 4 hasta çalışmaya devam edemedi. 6. ayın sonunda çalışma 80 hasta, 133 el bileği ile tamamlandı. Gruplar arasında demografik özellikler, klinik, elektrofizyolojik ve MR bulguları açısından anlamlı farklılık yoktu(p>0,05). Uyuşma ve ağrı VAS skorları ve QuickDash semptom skoru 1. ayda steroid grubunda daha iyi iken 6. ayda gruplar arasında anlamlı farklılık yoktu. Her iki grupta da Phalen ve Tinnel bulgularında, kaba ve ince kavrama kuvvetlerinde tedavi sonrası 1. ve 6. ayda anlamlı iyileşme izlenmiş olup gruplar arasında anlamlı farklılık yoktu. Median sinir motor distal latans değerinde her iki grupta da tedavi sonrası 1.ay ve 6.ayda tedavi öncesine göre anlamlı düzelme saptandı, gruplar arasında anlamlı farklılık gözlenmedi (p ˃0.05). Median sinir duyusal distal latansı ve median sinir duyusal ileti hızı steroid grubunda tedavi sonrası 1.ay ve 6.ayda tedavi öncesine göre anlamlı düzelme gösterirken (p ˂ 0.05), DEL grubunda tedavi öncesine göre anlamlı değişiklik saptanmadı(p>0.05). MRG'de radioulnar seviyede median sinir intensite oranı ve median sinir palmar yaylanma oranında her iki grupta da tedavi ile düzelme izlendi. İki grup arasında anlamlı fark yoktu. Median sinir intensite oranı psiform düzeyinde her iki grupta da düzelmişti ancak bu düzelme sadece steroid grubunda anlamlıydı. Tedavi sonrası klinik olarak kendini iyileşmiş olarak ifade eden hastalar açısından gruplar arası anlamlı farklılık saptanmadı. Tedavi sonrası elektrofizyolojik olarak KTS düzeyi değerlendirildiğinde 1. ayda iki grup arasında anlamlı farklılık yokken, 6. ayda steroid grubunda KTS düzeyi anlamlı olarak daha iyiydi. Sonuç: Lazer tedavisinin orta düzeyde KTS'de steroid tedavisi gibi semptom ve bulguları azaltan bir tedavi olduğunu söylemek mümkündür. Çalışmamız, DEL tedavisinin kısa-orta vadede etkinliğine dair bir veri sunmaktadır. Tedavinin uzun vadeli etkinliği hakkında yorum yapabilmek için daha uzun süreli çalışmalara ihtiyaç vardır. Ancak görülmüştür ki DEL tedavisi, KTS'li hastalarda steroid tedavisine yakın etkili, noninvaziv bir tedavi yöntemidir. Anahtar kelimeler: karpal tünel sendromu, steroid enjeksiyonu, düşük doz lazer tedavisi