Koroner arter bypass greftleme (CABG) yapılan hastalarda Del Nido, kan mikroplejisi ve St.Thomas II kardiyopleji solüsyonlarının karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MUSTAFA AKDİ
Danışman: Sinan Sabit KOCABEYOĞLU
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Açık kalp cerrahisinin başladığı ilk yıllardan beri intraoperatif ve postoperatif morbidite ve mortalitenin en önemli nedenlerinden biri miyokardiyal korumanın yetersiz olmasıdır. Kristalloid veya tam kanda yüksek potasyumlu kardiyopleji kalp cerrahisinde 1980'li yıllardan beri standart uygulama olarak kullanılmaktadır. St.Thomas II solüsyonu ve Del Nido solüsyonu kliniğimizde koroner arter bypass cerrahisi ameliyatlarında uzun zamandır güvenli ve efektif bir şekilde kullanılmakla birlikte, mikropleji solüsyonunun da kullanımı yaygınlaşmaktadır. Bu çalışmanın amacı, kliniğimizde de kullanılan St.Thomas II, Del nido ve mikropleji kardiyopleji solüsyonlarının myokard koruması üzerindeki etkinliklerinin klinik, biyokimyasal ve ekokardiyografik veriler üzerinden karşılaştırılmasıdır. Materyal-metod: Şubat 2020- Şubat 2021 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Şehir Hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniğinde, koroner anjiyografi sonuçlarına göre koroner arter bypass cerrahisi yapılmasına karar verilen 157 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Hastalar koroner arter bypass cerrahisi operasyonu sırasında Del Nido solüsyonu, St Thomas II solüsyonu ve mikropleji solüsyonu kullanımına göre 3 gruba ayrılmıştır. Hastaların preoperatif, intraoperatif (kardiyopleji solüsyonunun özellikleri, x-klemp ve CPB süreleri, kan gazı parametreleri vb.) ve postoperatif verileri (inotrop ihtiyacı, kardiyak biyomarker değerleri, ekokardiyografik ölçümleri, komorbidite durumları vb.) karşılaştırılmıştır. Bulgular: Koroner arter bypass cerrahisi operasyonu sırasında Del Nido solüsyonu %56 (n=88), St Thomas II solüsyonu %23,6 (n=37), mikropleji solüsyonu %20,4 (n=32) hastada kullanılmıştır. Her üç grup arasında hastaların yaş, cinsiyet, vücut kitle indeksi, preoperatif komorbidite varlığı, laboratuar değerleri ve ekokardiyografi değerleri açısından istatistiksel anlamlı fark tespit edilmedi. Del Nido kardiyopleji grubunda diğer iki kardiyopleji grubuna göre daha az kardiyopleji hacmi ve doz ihtiyacı olmuştur (p<0.001 ve p<0.001). İntraoperatif veriler değerlendirildiğinde 3 kardiyopleji tipi arasında aortik klemp süresi, intraoperatif şok ihtiyacı, adrenalin ihtiyacı ve dopamin ihtiyacı bakımından istatiktiksel anlamlı fark bulunmuştur (sırasıyla p<0.001, p=0.001, p=0.027 ve p=0.003). CPB zamanı, intraoperatif peak potasyum değeri, diğer inotropik ve vazoaktif ilaç desteği ile intraaortik balon pompası ihtiyacı arasında istatistiksel açıdan anlamlı fark bulunmadı. Postoperatif kardiyak biyomarkerlardan AST, 1. Saat troponin, 1. Saat CK-MB ve 24. saat troponin değerleri bakımından 3 kardiyopleji tipi arasında anlamlı farklılık bulunmuştur (sırasıyla p=0.023, p=0.002, p=0.004 ve p=0.013). 1.saat troponin, 1.saat CK-MB, 24.saat troponin değerleri Del Nido grubunda St.Thomas II grubuna göre anlamlı düşük bulunmuştur. Çalışmamızda ayrıca preoperatif-postoperatif LVEF, 1.saat ve preoperatif kardiyak biyomarker farklarına bakılmıştır. EF, troponin ve CK-MB'ye ait farklar bakımından 3 kardiyopleji tipi arasında anlamlı farklılık bulunmuştur (sırasıyla p=0,013, p=0,014, p=0,044 ve p=0,006). Mikropleji grubunda diğer iki kardiyopleji grubuna göre EF'deki azalma en düşük düzeydedir. Troponin ve CK-MB fark değerleri Del Nido grubunda St.thomas II grubuna göre anlamlı düşük bulunmuştur. Postoperatif yoğun bakımda kalış süresi, hospitalizasyon süresi bakımından kardiyopleji grupları arasında anlamlı fark bulunmuştur (sırasıyla p=0,034 ve p=0,027). Hospitalizasyon süresi 6,6±2,6 gün ile mikropleji grubunda en az bulunmuştur. Postoperatif inotrop ve vazoaktif ilaç ihtiyacı, intraaortik balon pompası ihtiyacı, mekanik ventilatörde kalış süresi, LVEF ve komorbiditeler açısından her üç grup arasında anlamlı fark bulunmamıştır. Sonuç: Çalışmamız, üç solüsyonun klinik düzeyde birbirlerine üstünlüğünün tartışılabilmesi açısından önem taşımaktadır. Elde ettiğimiz bulgular Del nido, St.Thomas II ve mikropleji solüsyonlarının CABG vakalarında güvenli ve efektif bir şekilde kullanılabileceğini desteklemiştir. St.Thomas II kardiyoplejisinin intermittant multidoz olarak uygulanması verilen kardiyopleji hacmini arttırmakta, Del nido kardiyoplejisinin uzun doz intervali cerrahi akışın kesilmesini engellenmekte ve daha az hacimde kardiyopleji ile güvenli cerrahi yapılmasını sağlamaktadır. Mikroplejinin kan ile konsantre edilerek verilmesi myokardial ödemi azaltabilir, erken dönemde myokardial toparlanmayı hızlandırabilir, bu sayede yoğun bakım ve hastane yatış süreleri azalabilir. Anahtar kelimeler: Koroner arter bypass greft, miyokardiyal koruma, Del Nido solüsyonu, St.Thomas II solüsyonu, mikropleji solüsyonu, kardiyopleji