Neoadjuvan kemoterapi alan meme kanseri hastalarında aksilladaki yanıt ile memedeki yanıtın progresyonsuz sağkalım ve genel sağkalıma etkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL BAKIRKÖY DR. SADİ KONUK SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2025
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ŞULE AYŞE KALKAN
Danışman: Mesut YILMAZ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve Amaç: Meme kanseri, kadınlarda en sık görülen malignite olup kansere bağlı ölümlerin önde gelen nedenlerindendir. Neoadjuvan kemoterapi (NAK) sonrası elde edilen patolojik tam yanıt (pCR), uzun dönem sağkalımın önemli bir göstergesidir. Ancak memedeki yanıt (B-pCR) ile aksiller lenf nodlarındaki yanıtın (N-pCR) birbirinden bağımsız seyredebildiği ve prognoz üzerine farklı etkiler gösterebildiği bilinmektedir. Bu çalışmada NAK uygulanmış cN(+) hastalarda B-pCR, N-pCR ve toplam pCR (T-pCR) oranları ile sağkalım sonuçları; ayrıca yalnızca memede pCR ve yalnızca aksillada pCR alt grupları incelendi. Gereç ve Yöntem: Ocak 2017 – Aralık 2024 arasında SBÜ Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Kliniği'nde NAK almış ve cerrahi uygulanmış 171 kadın hasta retrospektif olarak incelendi. Hastaların klinik ve patolojik T/N evreleri, moleküler özellikleri, uygulanan tedavi protokolleri ve cerrahi tipleri kaydedildi. Progresyonsuz sağkalım ve genel sağkalım analizleri Kaplan–Meier yöntemi ile hesaplandı, gruplar log-rank testiyle karşılaştırıldı; prognostik faktörler Cox regresyon modeliyle değerlendirildi. Bulgular: Yanıt oranları: B-pCR %26,3, N-pCR %40,4, T-pCR %22,2 olarak bulundu. Sadece memede pCR %18,4, sadece aksillada pCR %81,6 olarak bulundu. Medyan OS 78 ay, PFS: 55,9 ay olarak saptandı. B-pCR grubunda OS ve PFS, B-non pCR'ye göre anlamlı derecede daha uzundu (OS: 78 vs 62,3 ay, p=0,021; PFS: 66,8 vs 51,5 ay, p=0,002). N-pCR grubunda da benzer şekilde OS (74,0 vs 60,2 ay, p=0,003) ve PFS (68,0 vs 47,0 ay, p 0,05). Cox regresyon analizinde; tek değişkenli analizlerde B-pCR, N-pCR, T-pCR, vasküler invazyon, ileri T evresi ve metastaz varlığı OS ile ilişkili bulundu. Çok değişkenli analizde sadece metastaz varlığı bağımsız kötü prognostik faktör olarak bulundu. PFS için tek değişkenli analizde pCR varlığı, tümör çapı >36 mm, vasküler invazyon, HER2 pozitifliği ve yüksek T/N evresi olumsuz etkenlerdi. Çok değişkenli analizde yalnızca vasküler invazyon bağımsız risk faktörü olarak anlamlı bulundu. Sonuç: Neoadjuvan kemoterapi sonrası hem memede hem aksillada patolojik tam yanıt elde edilmesi, progresyonsuz sağkalım ve genel sağkalımı anlamlı ölçüde iyileştirmektedir. Sadece meme veya sadece aksillada tam yanıt elde edilmesi anlamlı bulunmamıştır. Bununla birlikte çok değişkenli analizde metastaz varlığı ve vasküler invazyonun bağımsız prognostik faktörler olduğu görülmüştür. Bu sonuçlar, tedavi yanıtının yalnızca memedeki tümörle değil, aksiller lenf nodu durumuyla birlikte değerlendirilmesi gerektiğini göstermektedir. Anahtar Kelimeler: Neoadjuvan kemoterapi, progresyonsuz sağkalım, genel sağkalım, aksiller patolojik yanıt, memede patolojik yanıt, tam patolojik yanıt