Genel anestezi altında pediatrik inguinal herni operasyonlarında kaudal blok ve ilioinguinal/iliohipogastrik sinir blok etkinliklerinin perfüzyon indeksi ile değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, BURSA YÜKSEK İHTİSAS SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: AYCAN KURTARANGİL DOĞAN
Danışman: Canan YILMAZ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Çalışmamızda genel anestezi altında pediatrik inguinal herni operasyonlarında kaudal blok ve ilioinguinal/iliohipogastrik sinir (İİ/İH) bloklarının başarısı ve analjezi etkinliğini perfüzyon indeksi (Pİ) ve pleth variabilite indeksi (PVİ) kullanarak değerlendirmeyi amaçladık. Gereç ve yöntem: Prospektif, randomize, kontrollü, çift kör klinik çalışmamızda genel anestezi altında inguinal herni operasyonu planlanan 2-8 yaş arası, ASA I-II dahil edilen 96 hasta genel anestezi indüksiyonu sonrası Grup I (kontrol) lokal anestezi infiltrasyonu, Grup II (kaudal blok) kaudal blok ve Grup III (İİ/İH blok) İİ/İH blok uygulanan olmak üzere üç gruba ayrıldı. Blok ve analjezi başarısı, cerrahi insizyon sonrası 0. dk'daki Pİ (PİC0)'nin bazale göre ≥%100 artması olarak tanımlandı. Demografik veriler, Pİ, PVİ, hemodinamik parametreler, anestezi ve cerrahi süre, intraoperatif opioid ihtiyacı kaydedildi. Postoperatif 0, 2, 6. saatlerde FLACC skoru, postoperatif ek analjezik ihtiyacı, taburculuk süresi ve komplikasyonlar kaydedildi. Bulgular: Demografik veriler, anestezi ve cerrahi süreler ile komplikasyonlar açısından gruplar arasında anlamlı fark bulunmadı. PİC0≥%100 artış açısından gruplar arasında anlamlı fark vardı (p=0.020) ve kontrol grubu ile kaudal blok arasında istatistiksel fark saptandı (p=0.010). Cerrahi insizyon sonrası 0, 5 ve 15.dk'lardaki Pİ'de gruplar arasında anlamlı fark vardı (sırasıyla, p=0.001, p=0.041, p=0.047). Kontrol grubunda Pİ, C0 ve C15'te kaudaldan (sırasıyla, p=0.001, p=0.040), C5'te kaudal ve İİ/İH'den (sırasıyla, p=0.033, p=0.026) anlamlı daha düşük bulundu. PİC0 için eşik değerler kontrol grubu için >4.6, kaudal blok için >5.3 ve İİ/İH blok için >4.5 idi. PİC0≥%100 artış olanlarda PİC0 ile PVİC0 arasında negatif korelasyon bulundu ancak anlamlı değildi. İndüksiyon öncesi Pİ (PİİÖ) ile ayılma sonrası Pİ'nin (PİAS) grup içi karşılaştırılmasında kontrol grubunda PİİÖ'ye göre PİAS %36.42 azaldı, kaudalde PİİÖ'ye göre PİAS %6.15 arttı (sırasıyla, p=0.012, p=0.028). PİC0≥%100 artış olanlarda vi PİC0 ile postoperatif 0. saat FLACC skoru arasında kontrol grubunda (r=-0.567, p=0.006), kaudal grupta (r=-0.496, p=0.005), İİ/İH grubunda (r=-0.455, p=0.015) orta derecede anlamlı negatif korelasyon bulundu. Kontrol grubunda diğer gruplara göre intraoperatif opioid ihtiyacı (p=0.045), postoperatif analjezik kullanımı (p<0.001), postoperatif FLACC skorları (p<0.001) ve taburculuk süresi (p=0.026) anlamlı daha yüksekti. Sonuç: Çalışmamızda pediatrik inguinal herni cerrahilerinde kaudal ve İİ/İH bloklar, kontrol grubuna göre daha düşük ağrı skorları, daha az analjezik kullanımı ve daha kısa taburculuk süreleri ile postoperatif ağrı yönetiminde üstün bulundu. Çalışmamızda Pİ'nin kaudal ve İİ/İH blok başarısını ve analjezi yeterliliğini tespit etmede etkin olduğu ve postoperatif ağrı skorlarıyla korele olduğu bulundu. Blok başarısında Pİ'nin etkinliği için farklı yaş gruplarında geniş örneklemleri içeren daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.