Hemoroidal hastalık tedavisinde lazer ve milligan-morgan tekniklerinin karşılaştırması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL SULTAN ABDÜLHAMİD HAN SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: CEMİL ADAŞ
Danışman: Uğur KESİCİ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: HD toplumda yaygın olarak görülen benign anorektal hastalıklardandır. Hastalığın internal veya eksternal olmasına, evresine, ek anal hastalık varlığına ve akut semptomların varlığına göre konservatif, medikal, nonoperatif ve cerrahi olmak üzere pek çok tedavi seçeneği bulunmaktadır. Yeni popüler tedavi seçeneklerinin maliyet etkinlikleri de dikkate alınarak hala ideal tedavinin hangisi olduğu konusu tartışılmaktadır. Bu çalışmamızda en iyi bilinen ve sık uygulanan cerrahi tedavi yöntemi olan Milligan-Morgan hemoroidektomi ile son zamanlarda yaygın olarak kullanılan laser hemoriodoplasti yönteminin erken dönem postoperatif ağrı ve komplikasyonlar açısından karşılaştırılması ve postoperatif dönemde tedaviye kalsiyum dobesilat eklenmesinin ağrı ve komplikasyonlar üzerine etkisinin olup olmadığının ortaya konulması planlandı. Ayrıca laser hemoroidoplasti yönteminde kullanılan enerji düzeyleri ile postoperatif ağrı ve komplikasyonlar arasında ilişki olup olmadığının ortaya konulması ve ideal güç akımının belirlenebilmesi amaçlandı. Gereç ve Yöntem: Bu çalışma Sağlık Bilimleri Üniversitesi Hamidiye Klinik Araştırmalar Etik Kurulu'ndan alınan onay ile (Onay tarihi/no: 03.06.2021/ 21-63) Sultan 2. Abdülhamid Han Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği'nde 22.09.2021-10.10.2022 tarihleri arasında yapıldı. Bu çalışma prospektif randomize kontrollü çalışma olarak planlandı. Çalışmaya semptomatik Grade 2 ve Grade 3 hemoroidal hastalığı olan ve öncesinde en az 1 ay medikal tedavi almasına rağmen semptomlarında gerileme olmayan 18-70 yaş arası ASA 1-3 hastalar dahil edildi. Çalışmaya dahil edilen hastaların yaş, cinsiyet, ağırlıkları, vücut kitle indeksleri (BMI), preoperatif semptomları (kanama, kaşıntı, ağrı, şişlik), ek hastalık varlığı, antikoagülan ilaç kullanımı ve hastanede yatış süreleri kaydedildi. Çalışmaya dahil edilen hastalar 2 gruba ayrıldı. Laser hemoroidoplasti uygulanan hastalar Grup L, Milligan-Morgan hemoroidektomi yapılan hastalar Grup M olarak adlandırıldı. Her iki grup içindeki hastalar postoperatif kalsiyum dobesilat tedavisi başlanıp başlanmamasına göre 2 alt gruba ayrıldı. Tüm hastaların ameliyat süreleri, işlem uygulanan pake sayıları ve Grup L'deki hastalarda her pakeye ayrı ayrı uygulanan ve toplam enerji miktarları kaydedildi. Postoperatif dönemde tüm hastalara liften zengin diyet, 1500 mg/gün metronidazol, analjezik olarak 20 mg/kg/gün oral parasetamol ve bazı hastalara günlük 1000 mg kalsiyum dobesilat başlandı. VAS skoru 4 ve üzerinde olan hastalara kurtarıcı analjezik uygulaması yapıldı. Hastaların postoperatif 3. saat, 1. gün ve 7. gün VAS skorları kaydedildi. Postoperatif 10 gün içinde gelişen komplikasyonları (hematom, hemoraji, inkontinans gelişmesi) kaydedildi. İstatiksel analizler MedCalc® Statistical Software version 19.7.2 (MedCalc Software Ltd, Ostend, Belgium; https://www.medcalc.org; 2021) programı kullanılarak gerçekleştirildi. Bulgular: Grup L'de işlem yapılan ortalama pake sayısı 2,7+0,6, Grup M'de ise 2,2+0,6 idi. İşlem yapılan pake sayısı Grup L'de Grup M'ye göre istatiksel olarak anlamlı düzeyde yüksekti (p<0,001). Peroperatif minör kanama Grup L'de Grup M'ye göre istatiksel olarak anlamlı düzeyde düşüktü (p=0,035). Grup L'de postoperatif 3. saat VAS skorları Grup M'ye göre istatiksel olarak anlamlı düzeyde düşük olarak tespit edildi (p<0,001). Postoperatif 3. saat ve 7. gün Grup M'de Grup L'ye göre kurtarıcı analjezi gereksinimi istatiksel olarak anlamlı düzeyde yüksekti (sırasıyla; p<0,001, p=0,035). Grup M içinde postoperatif kalsiyum dobesilat kullanan hastalar arasında postoperatif 1. gün ve 7. gün VAS skorları istatiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek olarak tespit edildi (sırasıyla; p=0,006, p=0,007). Grup L'de uygulanan ortalama joule açısından kanamaya sebep olma ihtimali yüksek kesim noktasının belirlenmesine yönelik yapılan ROC analizinde cut-off değeri 571 joule olarak hesaplandı. Sonuç: Sonuç olarak LH tekniğinin MM hemoroidektomi yöntemine göre postoperatif kanama açısından avantajlı olmadığı kanaatindeyiz. MM grubunda kurtarıcı analjezik gereksiniminin arttığı ancak basit NSA-I ile uygulanan kurtarıcı analjezi ile postoperatif VAS skorlarının LH grubundaki hastalar ile benzer olduğu görüldü. Ayrıca hem LH hem de MM hemoroidektomi sonrası kalsiyum dobesilat kullanımının ağrı ve hemoraji açısından avantajı olmadığı, hatta MM hemoroidektomi uygulanan hastalarda ağrı düzeyinde artışa yol açtığı tespit edildiğinden postoperatif kalsiyum dobesilat kullanımının uygun olmadığı düşüncesindeyiz. LH uygulanan hastalarda uygulanan total enerji düzeyi ile işlem sonrası ağrı ve kanama arasında anlamlı bir korelasyon olduğu, kanama açısından cut-off değerinin 571 joule olduğu tespit edildi. Anahtar kelimeler: Hemoroid, hemoroidal hastalık, hemoroidektomi, hemoroidoplasti, Milligan-Morgan, lazer, kurtarıcı analjezi.