Acil serviste endotrakeal entübasyon öncesinde istemli olarak uygulanan özefagus entübasyonunun endotrakeal entübasyonun başarısı ve işlem süresi üzerine olan etkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANTALYA SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ÇAĞRI KARAMAN
Danışman: Mustafa KEŞAPLI
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:"Acil Serviste Endotrakeal Entübasyon Öncesinde İstemli Olarak Uygulanan Özefagus Entübasyonunun Endotrakeal Entübasyonun Başarısı Ve İşlem Süresi Üzerine Olan Etkisi" Giriş ve Amaç: Acil havayolu yönetimi kritik hasta bakımının en önemli basamaklarından bir tanesidir. Endotrakeal entübasyon (ETE) ise acil havayolu yönetimi için hastane içinde en sık kullanılan ve en güvenilir yöntemdir. Tekrarlayan başarısız entübasyon girişimlerinin ise artmış mortalite ve morbidite ile ilişkili olduğu bilinmektedir. Bundan dolayı ETE başarısını artırmak ve işlem süresini kısaltabilmek amacıyla geçmişten günümüze birçok farklı yöntem, cihaz ve teknik geliştirilmeye çalışılmıştır. Bu prospektif randomize kontrollü kesitsel çalışmanın amacı ETE sırasında istenmeyen bir sonuç olarak karşımıza çıkan özefagus entübasyonunu kasıtlı olarak gerçekleştirerek özefagusta bırakacağımız entübasyon tüpünün endotrakeal entübasyon başarısı ve süresi üzerine olan etkisini araştırmak ve bu yöntemi klasik ETE ile karşılaştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Bu prospektif, randomize kontrollü, kesitsel çalışma; Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi acil servisi ile Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi acil servislerinde gerçekleştirildi. Çalışmaya 85 acil tıp asistanı dahil edildi. Katılımcılar kendi hastanelerinde asistanlığa başlangıç sürelerine dayalı olarak sıralanmış listede tek sayıda olanlar ve çift sayıda olanlar olmak üzere iki gruba ayrıldı. Tek sayıda olanlar deney grubu çift sayıda olanlar kontrol grubu olarak belirlendi. Deney grubunda olan katılımcılar havayolu maketi üzerinde önce özefagusa körleme olarak bir endotrakeal tüp yerleştirdikten sonra ikinci bir tüp ile endotrakeal entübasyon gerçekleştirdi. Kontrol grubunda olan katılımcılar ise klasik endotrakeal entübasyon işlemi gerçekleştirdi. Her iki grup için toplam işlem süreleri ve ETE süreleri çalışma formunda kaydedildi ve istatiksel olarak analiz edildi. Bulgular: Çalışmamızda 44 kişi (%51.8) deney grubu 41 kişi (%48.2) kontrol grubu olarak belirlendi. Katılımcıların ortalama asistanlık süreleri 25.36±14.88 ay olarak, ortalama hekim olarak görev yapma süreleri 4.19±2.93 yıl olarak bulundu. 85 katılımcı arasından deney grubunda yer alan 2 katılımcı(%0.02) başarısız oldu. Deney grubu ve kontrol grubu için ortalama toplam işlem süreleri sırasıyla 43.33 ±12.25 sn, 27.87±6.53 sn olarak bulundu(p<0,001). Ortalama ETE süresinin deney grubu ve kontrol grubu için 29.79±11.21 sn ve 25.98±6.29 sn olduğu görüldü. Ortalama ETE sürelerindeki bu fark istatiksel olarak anlamlı değildi( p=0.056). Tartışma ve Sonuç : Çalışmamız sonucunda her iki grup için ETE işlem sürelerinin arasında anlamlı bir fark olmaması halihazırda istemsiz olarak özefagusa bir ETT yerleştirildiyse bu tüpün özefagusta bırakılmasının işlem süresi ve başarısı üzerine olumsuz etkisi olmayacağını düşündürebilir. Bu durumda istemsiz olarak yapılan özefageal entübasyonlarda ETT'ün çıkarılması yerine ETT özefagusta bırakılarak ikinci bir ETT ile ETE işlemi yapılması alternatif bir yöntem olarak düşünülebilir. Bu yöntem özellikle kusan veya aspirasyon riski yüksek olan vakalarda aspirasyonu önlemek açısından da yararlı olabilir. Ayrıca istemsiz olarak özefageal entübasyon gerçekleştikten sonra özefagustaki ETT'nin geri çekilmesi işlemi sırasında kaybedilecek olan zamanın da önüne geçilmiş olacaktır. Yaptığımız literatür araştırması sonucunda istemsiz özefageal entübasyon sonrasında ETT'nin özefagusta bırakılarak ikinci bir ETT ile ETE işlemi yapılmasıyla ilgili herhangi bir çalışma bulamadık. Ayrıca acil tıp literatüründe textbook olarak kabul görmüş olan kitaplarda da bu konuyla ilgili herhangi bir yorum bulunmamaktadır. Kritik hasta bakımının köşe taşlarından olan ETE işleminin uygulanmasında alternatif bir yöntem olabileceğini düşündüğümüz bu konuyla ilgili daha fazla ve daha heterojen katılımcılardan oluşan bir popülasyonun katılımı sağlanarak, kusmayı ve sekresyonu simüle eden maketler hatta kadavra deneyleri ile ve zor havayolu simülasyonları üzerinde kasıtlı özefageal entübasyon yönteminin denenmesinin faydalı olacağını düşünüyoruz. Anahtar Kelimeler : havayolu, süre, özefageal, entübasyon