Quadratus Lumborum Bloğu Tip 3(anterior/trasmuscular QLB), quadratus lumborum bloğu tip 2(posterior QLB), transversalis fasya plan bloğunun (TFPB) laparoskopik unilateral inguinal hernicerrahisinde intraoperatif opioid tüketimi ve postoperatif analjezik etkinliğinin karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANTALYA SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, ANESTEZİ VE REANİMASYON ANABİLİM DALI, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ÖMER KOLUKISA
Danışman: Zinet Asuman ARSLAN ONUK
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve Amaç: İnguinal herni, genellikle erkek cinsiyette olmak üzere kadınlarda da görülebilen karın ön duvarı anomalisidir ve alt batın cerrahilerinin en sık nedenidir. Postoperatif akut ağrının kronik ağrıya dönüşmesi, postoperatif dönemin en önemli sorunlarından biridir. Bu ağrının kontrol altında tutulmasıyla, perioperatif dönemde morbidite ve mortaliteyi azaltmak amaçlanmaktadır. Bu çalışmada, genel anestezi altında laparoskopik tek taraflı inguinal herni ameliyatı geçirecek hastalara yapılan QLB-II, QLB-III ve TFP blokların intraoperatif opioid kullanımına, postoperatif ağrı skorlarına, total intravenöz analjezik kullanım miktarlarına etkilerini karşılaştırmak ve postoperatif analjeziyi etkin hale getirmek amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Bu gözlemsel prospektif klinik çalışmaya, tek taraflı laparoskopik inguinal herni operasyonu uygulanan 60 hasta dahil edildi. Hastalar; genel anestezi öncesi QLB-II, QLB-III, TFPB yapılanlar olmak üzere 3 gruba ayrıldı. Tüm hastalar unilateral blok uygulanan hastalardı. Tüm hastaların preoperatif hemodinamik parametereleri ve dermatom tutulum alanları kaydedildi. Genel anestezi için indüksiyon yapılan hastaların intraoperatif dönemde 0.075mcg/kg/dk dozda remifentanil infüzyonu başlanarak kan basıncı başlangıç değerinin %20'si içinde tutlacak şekilde ayarlanıp postoperatif analjezi amaçlı parasetamol 1000mg ve tramadol 1mg/kg intravenöz uygulandı. Hastaların intraoperatif hemodinamik parametereleri, remifentanil kullanımları; postoperatif 1., 6., 12., 24. saatlerdeki istirahat ve hareket halindeki Visuel Analog Skala (VAS) değerleri kaydedildi. Ayrıca hastaların ilk 24 saat analjezik ihtiyaçları (parasetamol, deksketoprofen, petidin) kaydedilip karşılaştırıldı. Blok uygulama, blok başlama süresi, intraoperatif remifentanil tüketimi, mobilizasyon, bulantı, kusma gibi yan etkileri karşılaştırıldı. Bulgular: Hastaların demografik verileri ve preoperatif klinik özellikleri, blok başlama süresi, postoperatif bulantı/kusma, kullanılan toplam deksketoprofen ve petidin miktarı dozu, mobilizasyon süreleri karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunmadı. Blok uygulama süresi; QLB-II grubunda, QLB-III'e göre anlamlı derece daha kısaydı. Dermatom tutulumu; QLB-II ve QLB-III gruplarında, TFPB grubuna göre anlamlı derece daha fazlaydı. 1. Saatteki istirahat VAS değerleri; QLB-III grubunda QLB-II ve TFPB gruplarına göre anlamlı derece düşüktü. 1. Saatteki Hareketli VAS değerleri; QLB-III grubunda, QLB-II ve TFPB gruplarından anlamlı derece düşüktü. Ayrıca 1. Saatte hareketli VAS skoru TFPB grubunda; QLB-II grubuna göre anlamlı derece düşüktü. 6. Saatteki Hareketli VAS skorları; QLB-III grubunda; QLB-II grubuna göre istatistiksel anlamlı derece düşüktü bulundu. 24.saatteki hareketli VAS değerleri; QLB-III grubunda, QLB-II ve TFPB gruplarına göre istatistiksel olarak anlamlı derece düşük bulundu. Kilogram ve dakika başına uygulanan remifentanil dozu (mcq/kg/dk); QLB-III grubunda, QLB-II grubuna göre istatistiksel anlamlı derece düşük bulundu. Tüketilen toplam parasetamol miktarları; TFPB grubunda, QLB-II ve QLB-III gruplarına göre istatistiksel anlamlı olarak yüksek saptandı. Sonuç: Çalışmamızda laparoskopik inguinal herni operasyonlarında her üç teknik de multimodal analjeziyle birlikte kullanıldığında postoperatif analjezinin kalitesini iyileştirmektedir. Quadratus lumborum bloğunda anterior (transmusküler) yaklaşımın; posterior yaklaşıma ve transversalis fasya plan bloğuna göre VAS skorlarını düşük tuttuğunu, ağrı kontrolünde etkin olduğunu, intraoperatif opiod tüketimi, postoperatif analjezik ihtiyacını azalttığını düşünmekteyiz.