Ortopedik cerrahi geçiren yaşlı hastalarda artmış kırılganlığın postoperatif miyokard hasarına etkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL ŞİŞLİ HAMİDİYE ETFAL SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: İSMAİL DUYMAZ
Danışman: Hacer Şebnem TÜRK
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve Amaç: Nöromuskuler, metabolik, immün sistemde fizyolojik rezervlerde azalma ve stres durumuna adaptasyonun bozulmasına bağlı olarak meydana gelen güçsüzlük kırılganlık olarak tanımlanmaktadır. Yaşlı hastalarda ameliyat öncesi kırılganlığı değerlendirmek prognozu ön görmede ve tedavi yaklaşımlarını optimize etmede önemlidir. Kardiyak olmayan cerrahi sonrası miyokard hasarı (MINS), postoperatif dönemde görülen yalnızca troponin yükselmesi ile tanı konabilen bir tablodur. Postoperatif mortalite ile yakın ilişkilidir. MINS ile ilişkili risk faktörleri ileri yaş ve komorbidite varlığıdır. Ancak artmış kırılganlık ile MINS ilişkisini değerlendiren çalışma bulunmamaktadır. Bu çalışmada birincil olarak ortopedik cerrahi geçiren yaşlı hastalarda artmış kırılganlığın postoperatif miyokard hasarına etkisini, ikincil olarak ortopedik cerrahi geçiren yaşlı hastalarda kırılganlık prevalansını değerlendirmeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Çalışmamız prospektif, kohort çalışmasıdır. Hastanemiz Ortopedi Kliniği tarafından 01.05.2023- 01.05.2024 tarihleri arasında opere edilen 65 yaş üzeri tüm hastalar çalışmaya dahil edildi. Preoperatif değerlendirmede hastaların yaş, cinsiyet, ASA, ek hastalıkları ve cerrahi tanıları kaydedildi. FRAIL Kırılganlık İndeksine göre kırılganlık durumları değerlendirildi. 0: Normal, 1-2: Kırılganlık Öncesi, 3-5: Kırılgan olarak tanımlanarak gruplara ayrıldı. Anestezi öncesi başlangıç değerleri ve sonrasında preoperatif 10 dakika arayla yapılan Kalp Tepe Atımı (KTA) ve Ortalama Arter Basıncı (OAB) ölçümleri kaydedildi. Perioperatif kan transfüzyonu, kristalloid miktarı, vazopressör ihtiyacı ve uygulanan anestezi tekniği kaydedildi. Postoperatif 0., 6., 12., 24., 48. ve 72. saatlerde Troponin T değerleri çalışıldı. Başlangıç değerleri normal olup postoperatif troponin ölçümü, 20 ila 65 ng/L arasında ve en az 5 ng/L'lik mutlak bir değişiklik veya 65 ng/L ve üzerinde değeri olan hastalar MINS olarak kabul edildi. Yoğun bakım ve hastanede yatış süreleri, postoperatif 30 gün boyunca advers olaylar ve mortaliteler kaydedildi. Bulgular: Çalışmaya 206 hasta dahil edildi. Kırılganlık %56,7, Pre-kırılganlık %33,5 oranında görüldü. Total hasta sayısı içinde MINS görülme oranı %44,4, kırılgan hastalarda %63,2, pre-kırılgan hastalarda %23,2, kırılgan olmayan hastalarda %5,3'tü. Kırılgan hastaların Troponin değerleri tüm zamanlarda pre-kırılgan ve kırılgan olmayan hastalardan daha yüksekti. Pre-kırılgan hastaların Troponin değerleri kırılgan olmayan hastalardan daha yüksekti. Kırılgan hastalarda 30 günlük advers olay görülme sıklığı ve mortalite görülme oranları daha yüksekti. Tüm hastalarda, kırılgan ve pre-kırılgan hastalarda kadın cinsiyet ön plandaydı. Kırılgan hastalar pre-kırılgan ve kırılgan olmayan hastalardan, Pre-kırılgan hastalar kırılgan olmayan hastalardan daha yaşlıydı . Kırılgan hastalar kırılgan olmayan hastalardan daha zayıftı. En fazla kalça cerrahisi uygulandı (%65). Kırılgan ve pre-kırılgan hastalarda diz ve kalça cerrahisi geçirme sayısı kırılgan olmayan hastalardan daha fazlaydı. Kırılgan ve pre-kırılgan hastalarda ek hastalık görülme yüzdesi daha fazlaydı. Kırılgan hastaların yoğun bakım yatış süreleri pre-kırılgan ve kırılgan olmayan hastalardan, pre-kırılgan hastaların kırılgan olmayan hastalardan daha uzundu. Kırılgan ve pre-kırılgan hastaların hastanede yatış süreleri kırılgan olmayan hastalardan daha uzundu. Sonuç: Ortopedik cerrahi geçiren yaşlı hastalarda kırılganlık ile birlikte MINS gelişimi artmaktadır. Kırılgan hastalarda preoperatif süreçten itibaren 72 saat boyunca troponin değerleri pre-kırılgan ve kırılgan olmayan hastalardan daha yüksektir. Kırılgan hastalar ileri yaşlı, zayıf, ön planda kadın cinsiyettedir. Kırılgan hastalarda ek sistemik hastalıklar daha fazla görülmektedir. Kalça cerrahisi geçiren hastalar daha kırılgandır. Artmış kırılganlıkla birlikte hastanede ve yoğun bakımda yatış süreleri uzamakta, ameliyat sonrası 30 günlük advers olay görülme sıklığı ve mortalite artmaktadır. Anahtar Kelimeler: MINS, Kırılganlık, Geriatrik Hasta, Ortopedik Cerrahi