Laparoskopik kolesistektomi uygulanacak obez hastalarda tidal volüm seçiminde zorlu vital kapasite (FVC) ve tahmini hesaplanan vücut ağırlığı (TVA) kullanımının karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MÜRÜVVET TAŞKIR TURAN
Danışman: Türkay ÇAKAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve Amaç: Mekanik olarak ventile edilen hastalarda tidal volümün doğru seçimi çok önemlidir. Tidal volüm ve akciğer hasarına ilişkin yapılan çalışmalarda uygulanacak tidal volümlerin belirlenmesinde seçilen ortak yöntem hastanın vücut ağırlığının (gerçek, tahmin edilen veya ideal) kullanılmasıdır. Ağırlık ve/veya boy gibi standart ölçümlere güvenmek yerine ölçülen akciğer parametrelerine dayalı tidal volüm seçimini kişiselleştirmek, hastalarda daha güvenli bir mekanik ventilasyon stratejisi olabilir. Özellikle zorlu vital kapasite (FVC) gibi ölçümler, optimal tidal hacmin belirlenmesine yardımcı olmak için çok uygun olabilir. Bu çalışmada laparoskopik kolesistektomi için genel anestezi uygulanan obez hastalarda mekanik ventilasyon sırasında optimal tidal volümün belirlenmesinde tahmini vücut ağırlığı ile zorlu vital kapasiteli hesaplamaların akciğer mekanikleri ve oksijenasyon üzerine etkileri arasında fark olup olmadığının araştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya elektif koşullarda laparoskopik kolesistektomi uygulanacak 18-65 yaş arası, ASAI-III, BKİ≥30 kg/m2 olan ve preoperatif dönemde solunum fonksiyon testi uygulanmış 70 hasta dahil edildi. Hastalar rastgele iki gruba ayrıldı. Tidal volüm hesabında iki ayrı yöntem kullanıldı. Birinci gruptaki hastalarda (n=35) mekanik ventilasyon için tidal volüm hesabı tahmini vücut ağırlığı esas alınarak hesaplandı (Grup TVA). Bu hesaplamada tidal volüm= tahmini vücut ağırlığı × 6 ml formülü kullanıldı. İkinci gruptaki hastalarda (n=35) ise FVC esasına göre tidal volüm hesabı yapıldı (Grup FVC). Bu hesaplamada tidal volüm= FVC/8 formülü kullanıldı. Tüm hastalarda kalp hızı, kan basıncı ve SPO2, plato basıncı (P plato), dakika volümü (MV), ET CO2 ve driving pressure(sürücü basınç) değerleri değerlendirildi. Bulgular: Grup TVA ve Grup FVC'de bulunan hastaların demografik özellikleri benzerdi. Ortalama tidal volüm, Grup FVC'de 387,36±100,27 ml, Grup TVA'da 313,83±42,67 ml idi. FVC'ye göre hesaplanan tidal volüm anlamlı olarak daha yüksekti (p<0,001). Anestezinin 15,30 ve 45. dakikalarında ölçülen SPO2 değerleri her iki grup hastada benzerdi (sırasıyla p=0,263, p=0,562 ve p=0,999). Plato basıncı 15. dakikada her iki grupta benzerdi (p=0,398). 30. ve 45. dakikalarda plato basıncı Grup FVC de anlamlı iv olarak daha yüksekti (p=0,046, p=0,037). 15,30 ve 45. dakikalarda hesaplanan driving pressure (sürücü basınç) değeri her iki grupta benzerdi (sırasıyla p=0,077, p=0,158 ve p=0,086). Tartışma: Laparoskopik cerrahi geçirecek obez hastalarda tahmini kiloya göre hesaplanan tidal volüm uygulamasında ve FVC temelli tidal volüm uygulamasında hastalarda intraoperatif oksijenasyonun sürdürülmesinde başarılı olduğu gözlemlenmiştir. İki yöntem arasında oksijenasyon ve hemodinamik etkiler açısından anlamlı bir fark bulunamamıştır. Anahtar Kelimeler: mekanik ventilasyon, tidal volüm, tahmini vücut ağırlığı, zorlu vital kapasite(FVC)