Robot yardımlı laparoskopik radikal prostatektomide kullanılan retzius koruyucu ve anterior tekniklerinin erken dönem sonuçları ve kıyaslanması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANTALYA SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: EREN ERDİ AKSARAY
Danışman: Kayhan YILMAZ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Prostat kanserinin cerrahi tedavisinde uygulanan robot yardımlı radikal prostatektomide kullanılan iki farklı teknik olan transperitoneal teknik ve retzius koruyucu tekiklerin peroperatif ve erken dönem sonuçlarının kıyaslanması. Gereç ve Yöntem: Kliniğimize başvuran ve prostat kanseri tanısı alıp robotik radikal prostatektomi uygulanan 590 hasta retrospektif olarak tarandı. Dışlanma kriterlerine göre retzius koruyucu teknik uygulanan 180 hasta, anterior teknik uygulanan 160 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların yaş, yandaş hastalık, preoperatif PSA değerleri, preoperatif biyopsi sonuçları, preoperatif ereksiyon durumları ve üroflowmetrileri kaydedildi. Ameliyat esnasındaki konsol süreleri, anastomoz süreleri, kanama miktarları ve komplikasyonlar kayıt altına alındı. Hastalar katater çekilmesine, 1. Ay, 3. Ay, 6. Ay ve 12. Ay kontrole çağrıldı. Hastaların postoperatif patolojileri, PSA değerleri, sonda çekilmesi ve 1, 3, 6 ve 12. Aylar kontinans ve ereksiyon performansları kaydedildi. Bu sonuçlar her iki teknik için istatiksel olarak kıyaslandı. Bulgular: Hastalarımızın ortalama yaşı 64 iken gruplara dağılım açısından fark yoktur. İki grup arasında ameliyat öncesi PSA değerleri, Gleason skorları ve D'Amico risk gruplarına göre anlamlı fark yoktu. İki grup arasıdan konsol süreleri açısından anlamlı fark yoktu. İki grup arasında komplikasyon oranları açısından anlamlı fark bulunmadı. Cerrahi sınır pozitifliği açısından bakıldığında retzius koruyucu grupta cerrahi sınır pozitifliği %34, anterior teknik grudunda ise %24'dü. Retzius koruyucu teknik grubunda cerrahi sınır pozisitfliği istatiksel açıdan anlamlı olacak şekilde yüksek bulundu. Biyokimyasal nüks oranları retzius koruyucu teknik için %3 anterior teknik için %5 olarak bulundu ve her iki teknik grubunda biyokimyasal nüks oranı açısından anlamlı fark tespit edilemedi. Kontinans oranları açısından 1. ay da kontinan hasta oranları retzius koruycu ve anterior teknik grubu için sırayla %69,4 ve %47,5 iken, 3. ayda %82,4 ve %63' idi, 6. ayda ise %92,7 ve %85,6 olarak bulundu. Hastaların 1. ay, 3. ay, 6. ay kontinans oranlarında retzius teknik anlamlı derecede önde bulundu. Operasyon öncesi uluslararası erektil fonksiyon indeks (IIEF) skoru 15 ve üzeri olan ve her iki grupta da sinir koruycu cerrahi yapılan hastaların cerrahi sonrası ereksiyon durumlarına bakıldığında. 6.ay IIEF skoru 15 ve üzerinde olan hasta oranları retzius koruyucu teknik için %48,5 iken anterior teknik grubu için %45,4 olarak tespit edildi ve istatiksel açıdan fark bulunmadı. Ameliyat öncesi Qmax'ı 15'ten daha az olan 182 hastanın 170'inin Qmax'nın postop 6. Ayda 15'i geçtiği görülmüştür. İki tenik kıyaslandığında retzius koruyucu teknik hastlarının ameliyat sonrası Qmax değerleri anlamlı derecede anterior teknikten daha iyi bulundu. Sonuç: Literatürdeki bu iki tekniği kıyaslayan çalışmalar ve metaanalizler göz önüne alındığında özellikle kontinans açısından retzius koruyucu teknik erken dönemde avantajlı gibi görünmektedir ve bizim çalışmamızda da ilk 6 aylık süre için uyumlu sonuçlar alınmıştır. Onkolojik sonuçlar açısından bakıldığında iletartürde retzius koruyucu teknik hastalarının cerrahi sınır pozitifliği fazla gibi görünmektedir bizim çalışmamızda da istatiksel olarak anlamlı derece yüksek bulunmuştur. Ancak iki teknik arasında onkolojik sonuçlar açısından bakıldığında literatürde çok sayıda çelişkili çalışma görülmektedir. Onkolojik sonuçlar açısından daha büyük örneklemlere, daha çok alt gruplara ve daha uzun süreler takip verilerine ihtiyaç vardır. Komplikasyonlar ve hastaların ereksiyon güçleri kıyaslamasında ise iki tekniğin sonuçları benzerdir. Retzius koruyucu teknik, anterior teknikten sonra uygulanmaya başlamış olsa da onkolojik ve fonksiyonel sonuçlar açısından uygulanabilir görünmektedir.