Kutanöz malign melanomda sentinel lenf nodu biyopsisini etkilyene faktörler ve sentinel lenf nodu biyopsisinin sağ kalıma etkileri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL KARTAL DR. LÜTFİ KIRDAR ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, PLASTİK REKONSTRÜKTİF VE ESTETİK CERRAHİ ANABİLİM DALI, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2025
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ALİ KIVANÇ ŞAHİN
Danışman: Gaye FİLİNTE
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve Amaç: Kutanöz malign melanom nadir olmasına karşın mortalitesi yüksek deri malignitesidir. İnsidansı seneler içerisinde giderek artmakta olup; hastalığın prognozunu tayin etmede ve tedavide önemli bir yeri olan sentinel lenf nodu biyopsisinin sonuçlarını etkileyen parametreler, sentinel lenf nodu biyopsisinin sağkalıma etkileri incelenmiştir. Ayrıca bu prosedürün olası yalancı negatifliği için etkili parametreler incelenmiştir. Gereç ve Yöntem: Bu çalışma retrospektif bir kesitsel çalışmadır. Çalışmada 2014-2024 yılları arasında Kartal Dr. Lütfi Kırdar Şehir Hastanesi Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Kliniğinde kutanöz malign melanom tanısı alan hastaların histopatolojik verileri ile cerrahi ve klinik takip verileri incelendi. Değerlendirilmeye alınan parametreler; hastaların yaşı, cinsiyeti, tümör lokalizasyonu (alt ekstremite, gövde, üst ekstremite, baş ve boyun), takip süresi, klinik takiplerinde ve/veya taramalarında lenf nodu tutulumu ya da uzak metastaz olmasıdır. Ayrıca tümör çapı (mm), tümör kalınlığı (mm), mitoz (/mm2), tümörün histopatolojik alt tipi, büyüme şekli, satellit nodül varlığı, Clark seviyesi, BRAF mutasyonu varlığı, ülserasyon varlığı, vasküler ve lenfatik invazyon varlığı, perinöral invazyon varlığı da incelendi. Bununla beraber hastaların preoperatif çekilen PET/BT raporları incelendi. Bulgular: Çalışmaya toplam 168 hasta dahil edildi. Tümör kalınlığı ortalamaları ve sapması 6.5±6.4 mm olarak tespit edilmiştir. Sentinel lenf nodu biyopsisi (SLNB) hastaların %87.5'inde (n=147) yapılmış olup kalan %12.5'inde (n=21) klinik lenf nodu tutulumu belirlenip SLNB yapılmadan ELND yapılmıştır. Hastaların %62'sinde (n=91) SLNB negatif gelirken; %38 (n=56) oranında sentinel lenf nodunda malign melanom metastazı bulunmuştur. SLNB'yi etkileyen parametreler tümör kalınlığı, ülserasyon varlığı, Clark seviyesi, lenfovasküler invazyon varlığı, perinöral invazyon varlığı ve yüksek SUVmax değerleri olarak bulunmuştur. Mortalite için etkili faktörlere bakıldığında SLNB pozitifliği, tümör kalınlığı artışı, uzak metastaz varlığı, yüksek SUVmax değerleri etkili bulunmuştur. Benzer şekilde tümör kalınlığı artışı ve yüksek SUVmax değerleri hastalık rekürrensinde etkili bulunmuştur. Sonuç: Malign melanom erken tespit edildiğinde küratif olabilen bir cilt kanseridir. Özellikle tümör kalınlığı, ülserasyon varlığı, yüksek SUVmax değerleri ve lenfovasküler invazyon varlığı tümörün metastatik potansiyel kazanmasında önemli faktörlerdir. Ayrıca SLNB pozitifliği çalışmamızda sağkalım için en önemli faktörlerden biri olarak tespit edilmiştir. Bu tarz kötü prognostik parametrelere sahip olan hastalar yakın takip edilmelidir.