D vitamini ve hiperemezis gravidarum ilişkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL BAKIRKÖY DR. SADİ KONUK SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2020
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: OSMAN EREN ÇETİNKAYA
Danışman: Keziban DOĞAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve Amaç Kusmaya eşlik eden veya etmeyen bulantı, gebeliğin erken döneminde yaygındır, hatta hafif semptomlar ilk trimesterin normal fizyolojisinin bir parçası olarak bile kabul edilebilir. Bununla birlikte, bu belirtiler hem hastanın hem de ailesinin yaşam kalitesini, özellikle kalıcı ve / veya şiddetli olduğunda önemli ölçüde etkileyebilir. Hiperemezis gravidarum semptom spektrumunun şiddetli sonunu tanımlamak için kullanılan terimdir (gebelik öncesi vücut ağırlığının yüzde 5'ini aşan kilo kaybı da dâhil). D vitamini eksikliği, güneş ışığına veya D vitamini yönünden zengin gıdalara maruz kalmama nedeniyle raşitizm nedeni olarak keşfedilmiştir. Bu hastalık hala dünyanın büyük bölgelerinde endemiktir. D vitamini eksikliğinin kas fonksiyonu, kanser ve bağışıklık, kardiyovasküler ve metabolik sistem üzerindeki etkisi son 10 yılda giderek artan bir şekilde araştırılmaktadır. Bu hastalıklardan biri de inflamatuvar bağırsak hastalıklarıdır. Deneysel olarak Vitamin D reseptörü (VDR) defekti oluşturulan inflamatuar bağırsak hastalığı tablosu daha şiddetli olmaktadır. VDR taşıyan T hücrelerinin, deneysel olarak oluşturulan VDR defekti durumunda, daha şiddetli bir gastrik inflamasyon oluşturdukları gösterilmiştir. Gastrit tablosunda da bulantı ve kusma görülebilir. Biz de çalışmamızda hiperemezis gravidarum ile D vitamini eksikliği arasında bir ilişki olup olmadığını görmeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem Çalışmaya Kasım 2019 - Mayıs 2020 tarihleri arasında Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğine başvuran, gebeliğin 6. ve 16. haftası arasında olan 53 gebe dâhil edildi. Çalışma prospektif ve tek merkezli olarak planlandı. Anamnezleri anket formu aracılığı ile sorgulandı. Hastaların yaşı, boy ve kiloları, gebelik bilgileri, ek hastalık varlığı, kullandığı ilaçlar sorgulandı. Günde 4 ten fazla persiste eden kusması olması olan, idrarda keton pozitifliği bulunan ve gebeliğin başından beri %5 kilo kaybı olan gebeler hiperemezis gravidarum grubuna dâhil edildi. Çoğul gebelikler, trofoblastik hastalıklar, herhangi bir sistematik hastalık öyküsü (diyabet, hipertansiyon, tiroit hastalıkları), psikiyatrik rahatsızlıklar, herhangi bir inflamatuvar hastalık, antiemetik kullananlar veya hormon profiline etki edebilen herhangi bir medikal tedavi alanlar çalışma dışında bırakıldı. 25(OH) Vitamin D Total testi, Beckman Coulter (Brea, CA92821 USA) firmasına ait UniCel DxI Immunoassay kitleri kullanılarak analiz edilmiştir. Ek olarak hastalarımızdan rutin olarak istenen tetkikler içerisinden hematokrit değeri ve tam idrar tahlilinden idrar dansitesi ile keton pozitiflik derecesi kaydedildi. Veriler, çalışma takip formuna kaydedildi. İstatistiksel analizler SPSS 23 (Statistical Package for the Social Sciences) paket programı ve MedCalc Statistical Software version 18 (MedCalc Software, Ostend, Belgium; http://www.medcalc.org; 2018) ile yapıldı. Bulgular Hiperemezis gravidarum varlık – yokluk durumuna göre yaş, ağırlık, boy, VKİ, D vitamini (p= 0,76) ve hematokrit düzeyleri arasında anlamlı farklılık olmadığı tespit edildi. Hiperemezis gravidarum varlık – yokluk dağılımı açısından gebelik sayısı, düşük sayısı, yaşayan çocuk sayısı dağılımlarının anlamlı düzeyde farklılaşmadığı tespit edildi. İdrarda keton pozitifliği (p= 0,0001) ve idrar dansitesinde (p= 0,009) beklenildiği üzere istatistiksel olarak anlamlı çıkmıştır. Sonuç ve Tartışma Çalışmamıza katılan 53 gebenin yalnızca 9'unda (%17) D vitamini yeterli bulunmuştur. D vitamini eksikliğiyle hiperemezis gravidarum arasında anlamlı ilişki gösterilebilirse, D vitamini desteğine ilk trimesterde en erken ve uygun zamanda başlanması yönünde ileri çalışmalar yapılabilir. Anahtar Kelimeler D vitamini eksikliği, Gebeliğin bulantı ve kusması, Hiperemezis gravidarum