Sezaryen operasyonlarında  genel anestezi ve spinal anestezi uygulamaları arasında optik sinir kılıf çapı ölçümü ve serebral bölgesel oksijen saturasyonu ölçümü değerlerinin karşılaştırılması

MEHMET CAN TUNALI

Sezaryen operasyonlarında genel anestezi ve spinal anestezi uygulamaları arasında optik sinir kılıf çapı ölçümü ve serebral bölgesel oksijen saturasyonu ölçümü değerlerinin karşılaştırılması

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL BAĞCILAR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2020

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: MEHMET CAN TUNALI

Danışman: Serdar DEMİRGAN

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Giriş ve Amaç: Sezaryen operasyonlarında genel anestezi ve rejyonel anestezi yöntem olarak seçilebilir. Endotrakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon genel anestezinin komponentleridir. Endotrakeal entübasyonun kafa içi basınç artışına neden olduğu gösterilmiştir. Sezaryen operasyonları sırasında spinal anestezinin kafa içi basınca etkisi konusunda yeterli bilgi bulunmamaktadır. Artmış kafa içi basıncı beyin perfüzyonunda bozulmaya neden olarak nörolojik komplikasyonlara neden olabilir. Bu sebeple özellikle kafa içi basınç artışının riskli olan gebe hastalarda en güvenli anestezi yönteminin belirlenmesinin gerektiğini düşünmekteyiz. Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Bağcılar Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi'nde, elektif sezaryen operasyonu planlanan, 18-49 yaş arasında ASA I-II grubunda ve kafa içi basınçta artışa neden olacak hastalığı olmayan, mevcut optik sinir patolojisi ve oftalmolojik hastalığı olmayan 90 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar, spinal anestezi (n:45) ve genel anestezi (n:45) gruplarına randomize olarak ayrıldı. Her iki grubun da belirlenen zamanlarda (anestezi işlemi başlamadan önce iki grup için de hasta supin pozisyonda T0, grup G için entübasyondan 5 dakika sonra T1G, grup S için spinal anestezi işleminden 5 dakika sonra T1S, bebek doğumundan 5 dakika sonra iki grup için de T2, bebek doğumundan 15 dakika sonra T3, bebek doğumundan 30 dakika sonra T4 olacak şekilde ) ultrason ile optik sinir kılıf çapı (OSKÇ), Near-infrared spektroskopi (NIRS) ile serebral oksijenizasyon, ortalama arter basıncı, periferik oksijen saturasyonu ve kalp atım hızı değerleri kayıt edildi. Bulgular: Toplam 81 hasta (41 spinal anestezi ve 40 genel anestezi ) çalışmaya dahil edildi ve 9 hasta çalışma dışı bırakıldı. Genel anestezi grubunda optik sinir kılıf çapının, T2, T3 ve T4' te spinal anestezi grubundan anlamlı derecede fazla olduğu tespit edildi (p<0.05). Serebral bölgesel oksijen satürasyonu düzeyleri genel anestezi grubunda spinal anestezi grubundan T1 ve T2' de anlamlı olarak yüksekti. Ortalama arter basıncı, spinal anestezi grubunda T1,T2,T3 ve T4 zamanlarında anlamlı derecede düşük bulundu. SONUÇ: Genel anestezinin OSKÇ' de spinal anesteziye göre daha fazla artışa neden olmasına rağmen serebrel perfüzyonun spinal anestezi grubunda genel anestezi grubuna göre daha düşük olduğu gözlendi. Bu durumun spinal anestezi uygulaması sonrası OAB' de düşmeye bağlı olduğunu düşündürmektedir. Bu durum bize, sağlıklı gebelerde serebral perfüzyonun intrakranyal basınçtan ziyade OAB ile daha korale olduğunu düşündürmektedir. Elde ettiğimiz sonuçlar, genel anestezi uygulamasının OSKÇ' yi arttırdığını, spinal anestezi yönteminin ise OSKÇ' de anlamlı değişikliğe neden olmadığını göstermektedir. Bu sonuca göre kafa içi basıncının artışından özellikle kaçınılması gereken durumlarda sezaryen ameliyatlarında spinal anestezi yönteminin tercih edilmesi gereken yöntem olması gerektiğini düşünmekteyiz. Anahtar Kelimeler: Optik sinir kılıf çapı, serebral bölgesel oksijen satürasyonu, sezaryen operasyonu, genel anestezi, spinal anestezi, ultrasonografi.