Transvajinal tape ameliyatı olan hastalara ameliyat öncesi ve sonrası yapılan transperineal ultrasonografideki anatomik parametreler ve bu parametrelerin nüksüriner inkontinans ile ilişkisinin değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL GAZİOSMANPAŞA SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2025
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: AYBÜKE BULUT
Danışman: Fatma KETENCİ GENCER
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Bu çalışmanın amacı, stres tip üriner inkontinans (SÜİ) nedeniyle Transvajinal Tape (TVT) ameliyatı geçiren hastalarda, ameliyat öncesi ve sonrası transperineal ultrasonografi (TPUS) ile pelvik taban anatomisinin değerlendirilmesidir. Özellikle posterior üretrovezikal açı, mesane boynu mobilitesi, sistosel derecesi ve üretral rotasyon derecesi gibi anatomik parametrelerin cerrahi öncesi ve sonrası değişimlerini karşılaştırmak ve bu değişimlerin postoperatif nüks üriner inkontinans ile ilişkisini ortaya koymaktır. Çalışmanın ikincil amacı ise TPUS'un, pelvik taban-inkontinans cerrahileri sonrası güvenilir, non-invaziv, tekrarlanabilir bir tanı aracı olarak rutinde kullanılmasının değerlendirilmesidir. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya, Eylül 2024-Nisan 2025 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Gaziosmanpaşa Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde stres tip inkontinans nedeniyle TVT ameliyatı yapılan, 35-65 yaş aralığında, 18 yaş üstü, gebe olmayan, vücut kitle indeksi 40'ın altında olan, daha önce herhangi bir üriner inkontinans ameliyatı geçirmemiş olan, herhangi bir bağ dokusu hastalığı bulunmayan ve son 1 yılda stres tip üriner inkontinans nedenli medikal tedavi almamış olan toplam 35 kadın hasta dahil edildi. Hastalara preoperatif dönemde fizik muayene ve TPUS yapıldı, detaylı anamnezleri alındı ve laboratuar testleri ile üriner enfeksiyon varlığı dışlandı. Hastalar ameliyat sonrası dönemde ise TPUS ve ICIQ-UI SF anketi ile semptomları ve yaşam kaliteleri değerlendirildi. Çalışma retrospektif ve tek merkezli olarak yürütüldü. Tüm hastalara TVT ameliyatı klasik retropubik yaklaşımla uygulandı. Ultrasonografik ölçümler Mindray Resona R9 cihazı ile, curved array 3D prob kullanılarak ameliyat öncesinde ve postoperatif 2. ayda yapıldı. TPUS ile üretrovezikal açı, mesane boynu mobilitesi, üretral rotasyon ve sistosel varlığı hem istirahatte hem de Valsalva manevrası sırasında ölçüldü. İstatistiksel analizler SPSS 24.0 programı ile gerçekleştirildi, parametrik olmayan testler tercih edildi ve p 110°) ve üretral rotasyon (>60°) değerlerinin anlamlı şekilde daha yüksek olduğu gözlendi (p=0.02 ve p<0.001). Stres inkontinansı devam eden hastaların yaş ortalaması anlamlı düzeyde daha düşük bulundu (p=0.001). Sonuç: Bu çalışmada elde edilen bulgular, transperineal ultrasonografinin (TPUS), TVT cerrahisi sonrası postoperatif dönemde hem anatomik değişikliklerin izlenmesinde hem de cerrahi başarının değerlendirilmesinde güvenilir, noninvaziv ve tekrarlanabilir bir yöntem olduğunu göstermektedir. Özellikle üretrovezikal açı ve üretral rotasyon parametrelerin yüksekliğinin nüks üriner inkontinans ile ilişkili olabileceği görülmüştür. Bu bulgular, inkontinans açısından yüksek riskli hastaların erken dönemde tespiti ve daha yakından izlemi için önem taşımaktadır. TPUS'un objektif değerlendirme kapasitesi, operasyon sonrası ICIQ-UI SF gibi nesnel ölçütü olan hasta geri bildirimleri ile birlikte kullanıldığında hastaların takibinde daha bütüncül bir yaklaşıma olanak sağlamaktadır. Ancak, bu çalışmanın tek merkezli, küçük örneklemli ve kısa takip süreli olması, bulguların genellenebilirliğini sınırlandırmaktadır. Bu nedenle, ileriye dönük prospektif ve çok merkezli çalışmalar ile uzun dönem izlem verileri gereklidir. Ayrıca farklı cerrahi tekniklerin ve mesh materyallerinin TPUS ile karşılaştırmalı olarak değerlendirilmesi, literatüre katkı sağlayacaktır. Sonuç olarak TPUS, preoperatif risk öngörüsünden postoperatif değerlendirmeye kadar tüm klinik süreçlerde kullanım potansiyeli yüksek olan bir görüntüleme yöntemi olarak değerlendirilmiştir. Hasta yönetiminin ve hasta takibinin özelleştirilmesine önemli katkılar sağlayabileceği düşünülmüştür. Anahtar Kelimeler: Stres Üriner İnkontinans (SÜİ), Transvajinal Tape (TVT), Transperineal Ultrasonografi (TPUS), Üretrovezikal Açı, Nüks Üriner İnkontinans, Pelvik Taban Anatomisi