Perianal fistül tanı ve evrelemesinde hangi sekans veya eksen daha güvenilirdir?
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA KEÇİÖREN SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2019
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ÖMER FARUK GÜLER
Danışman: Selma UYSAL RAMADAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Perianal fistüllerde Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG) kullanımı muayene ve diğer tetkiklerle gözden kaçan sekonder traktus ve abselerin tanınmasında önemli rol oynar. Çalışmamızın amacı kontrastlı ajanların olası yan etkilerinden hastaları korumak amaçlı, kontrastsız MRG tetkiklerinin yeterliliklerini değerlendirmektir. Gereç ve Yöntem: Ağustos 2018-Eylül 2019 tarihleri arasında Keçiören Eğitim ve Araştırma Hastanesi Radyoloji Anabilim Dalı'nda perianal fistül ön tanısına yönelik 52 hastaya çekilen konvansiyonel, kontrastlı ve diffuzyon MRG değerlendirildi. Fistül sayısı hesaplandı. Fistül lokalizasyonu saat kadranında (anal saat) aksiyel görüntülere göre belirlendi. Fistül sınıflandırılması anatomik görüntüleme bulgularını temel alan St. James Üniversite Hastanesi (SJUH) sınıflaması referans alınarak yapıldı. Görüntüler Picture Archiving and Communication System'de (PACS) biri uzman biri asistan olmak üzere iki radyolog tarafından birbirlerinden bağımsız olarak, üç hafta arayla iki kez değerlendirildi. İlk değerlendirmede sadece prekontrast MRG, ikinci değerlendirmede pre-post kontrast MRG birlikte değerlendirildi. Sonuçlar cerrahi sonuçları ile karşılaştırıldı. Bulgular: Çalışmamızda Ağustos 2018- Eylül 2019 tarihleri arasında Keçiören Eğitim ve Araştırma Hastanesi Radyoloji Anabilim Dalında perianal fistül ön tanısına yönelik MRG çekilen 52 hastada toplam 56 fistül saptandı. Fistüllerin SJUH sınıflamasına göre dağılımları 18'i (%32.1) grade 1, 21'i (%37.5) grade 2, 4'ü (%7.1) grade 3, 10'u (%17.8) grade 4 ve 3'ü (%5.5) grade 5 fistüldü. Opere edilen 19(%36.5'i) hastanın operasyon ve MRG'ye göre Internal anal sfinkter (IAS) açılım saati arasında orta dereceli uyum vardı (ağırlıklı kappa=0.57, p<0.001). Fistüller sıklıkla saat 6 hizasına açılım göstermektedir. Her iki araştırmacı tarafından da prekontrast seri için aksiyel yağ baskılı (YB) T2 ağırlıklı görüntüleme (T2ag), pre-postkontrast seride ise aksiyel kontrastlı YB T1 ağırlıklı görüntüleme (T1ag)'nin en tercih edilen eksen ve sekanslar olduğu bulundu. Her iki okuyucunun değerlendirdikleri iki seri için; kendi içlerinde ve birbirleri arasında yüksek dereceli uyum saptandı (κ=0.9, p<0.001). Deneyimin her iki seri içinde fistül grade'lemesinde anlamlı farklılığa yol açmadığı kaydedilmiştir. Abse yokluğu veya abse ile sekonder traktus varlığını söylerken istatistiksel olarak kontrast maddenin gerekliliği ispat edilememiş olmakla birlikte, sekonder traktus yokluğunu söylemede kontrast madde gerektiği saptanmıştır (p=0.038). Fistül uzunluğu arttıkça fistüle ait grade'in arttığı saptandı(rs=0.0690, p<0.001). Sonuç: Perianal fistüller grade'inden bağımsız olarak sıklıkla anal saat kadranı 6 hizasında olup, fistül uzunluğu arttıkça grade'i artmaktadır. Perianal fistül değerlendirilmesinde deneyimden bağımsız olarak postkontrast YB T1ag aksiyal görüntüler genelde tercih edilmektedir. Ancak kontrast maddenin kullanılamadığı durumlarda elde edilecek sadece prekontrast seri değerlendirmeleri (özellikle aksiyal YB T2ag), postkontrast elde edilecek veriler ile deneyimden bağımsız olarak yüksek derecede paralellik göstermektedir. Bu değerlendirmede sadece yandal yokluğunun söylenebilmesi için kontrast madde kullanımı gerekmektedir.