Malign plevral efüzyonda plevral sıvı SUVpeak değerinin prognostik rolü
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL YEDİKULE GÖĞÜS HASTALIKLARI VE GÖĞÜS CERRAHİSİ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: FURKAN ATASEVER
Danışman: Sinem Nedime SÖKÜCÜ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve Amaç: Malign plevral efüzyon (MPE), plevral aralıkta malign hücrelerin ve/veya tümör dokusunun saptanmasıdır. MPE, ileri evre akciğer kanseri ya da ekstrapulmoner metastaz ile ilişkilidir. Hasta yönetimi ortalama sağkalım ile yakından ilişkili olduğu için prognoz tayini bu hastalarda çok önemlidir. LENT skoru başta olmak üzere skorlama sistemleri mevcut olmasına rağmen prognozu öngörme güçleri yeterli değildir. PET-CT de plevral sıvı SUVpeak değerinin prognoza katkı sağlayacağını düşündüğümüz bu çalışmada plevral sıvı SUVpeak değerinin 30, 90 ve 180 günlük mortalite tahmininde LENT skoruna katkısını araştırmayı amaçladık. Yöntem: Tek merkezli prospektif kohort olarak dizayn edilen çalışmamıza 158 hasta dahil edildi. Hastaların demografik, laboratuvar, radyolojik, PET/BT bulguları ve mortalite bilgileri olgu rapor formlarına kaydedildi. Tek değişkenli ve çok değişkenli cox regresyon analizleriyle bağımsız prediktörler saptandı. Bağımsız prediktörlerin ROC analiziyle mortaliteyi ön görme güçleri elde edildi. DeLong istatistiği ile AUC değerleri karşılaştırıldı. Bulgular: Çalışmamıza dahil edilen 158 hastanın yaş ortalaması ortalama ± standart sapma (ort.±SS) 66,29±12,6'di. 58'i (%36,7) kadın idi. LENT skoru (Ortanca (%25-75 Çeyreklikler)) 4 (3-5), CCI 8 (6-10) idi. En az bir komorbiditesi olan 102 (%64,5) hasta vardı. 71'inde (%44,9) hipertansiyon (HT) en sık eşlik den komorbidite idi. Histopatolojik tanılarında; 85'i (%53,8) akciğer adenokarsinomu, 20'si (%12,7) küçük hücreli akciğer karsinomu, 12'si (%7,6) skuamöz hücreli akciğer karsinomu, 17'si (%10,8) küçük hücre dışı sınıflandırılamayan tip idi. 158 hastanın 25'i (%15,8) 30 gün içerisinde vefat etti. 30 günlük mortalite için LENT skoru (HR:1,59, CI:1,05-2,39, p=0,028), plevral sıvı albümin (HR:0,89, CI:0,83-0,96, p=0,004), plevral sıvı SUVpeak (HR:1,32, CI:1,04-1,67, p=0,022), plevral sıvı miktarı (HR:1,01, CI:1,001-1,03, p=0,028) bağımsız mortalite prediktörleri olarak saptandı. LENT skoru ile plevral sıvı SUVpeak, plevral sıvı miktarı ve plevral sıvı albümin değerinin birlikte değerlendirildiği 'predicted probability' parametresinin sadece LENT skoruna göre prognoz öngörme gücünü artırdığı saptandı. (AUC=0,815 vs. AUC=0,682; p=0,01). 158 hastanın 51'i 90 gün içerisinde vefat etti. 90 günlük mortalite için LENT skoru (HR:1,51, CI:1,13-2,02, p=0,005), plevral sıvı albümin (HR:0,92, CI:0,87-0,97, p=0,001), plevral sıvı SUVpeak (HR:1,38, CI:1,14-1,68, p=0,001), plevral sıvı miktarı (HR:1,01, CI:1,001-1,02, p=0,031) bağımsız mortalite prediktörleri olarak saptandı. LENT skoru ile plevral sıvı SUVpeak, plevral sıvı miktarı ve plevral sıvı albümin değerinin birlikte değerlendirildiği 'predicted probability' parametresinin sadece LENT skoruna göre prognoz öngörme gücünü artırdığı saptandı. (AUC=0,796 vs. AUC=0,693; p=0,007). 158 hastanın 73'ü 180 gün içerisinde vefat etti. 180 günlük mortalite için LENT skoru (HR:1,47, CI:1,51-1,87, p=0,002), plevral sıvı albümin (HR:0,93, CI:0,89-0,97, p<0,001), plevral sıvı SUVpeak (HR:1,28, CI:1,01-1,56, p=0,012), plevral sıvı miktarı (HR:1,01, CI:1,001-1,02, p=0,04) bağımsız mortalite prediktörleri olarak saptandı. LENT skoru ile plevral sıvı SUVpeak, plevral sıvı miktarı ve plevral sıvı albümin değerinin birlikte değerlendirildiği 'predicted probability' parametresinin sadece LENT skoruna göre prognoz öngörme gücünü artırdığı saptandı. (AUC=0,785 vs. AUC=0,701; p=0,012). Sonuç: LENT skorunun plevral sıvı SUVpeak değeri, plevral sıvı miktarı ve plevral sıvı albümin değeri ile birlikte kullanımı 30, 90 ve 180 günlük prognozu tahmin etmede LENT skoruna göre daha başarılı olduğu gösterilmiştir. Anahtar Kelimeler: Malign pleval efüzyon, Prognoz, LENT skoru