Plasenta yapışma anomalilerinde adezyon molekülü olan P-kaderin'in rolü
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, BURSA YÜKSEK İHTİSAS SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2020
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: GİZEM DURMAZ
Danışman: Burcu DİNÇGEZ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Çalışmamızın amacı, adezyon molekülü olan p-kaderinin plasental invazyon anomalileri ve plasenta previa totalisdeki rolünün araştırılması. Gereç ve Yöntem: Mart 2019 ile 2020 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğinde doğum yapan 150 hasta çalışmamıza dahil edildi. Hasta grubu; doğum öncesi takiplerinde plasenta invazyon ve migrasyon anomalisi (plasenta previa) tanısı alan ve tanısı perioperatif olarak doğrulanan 75 hasta (49 plasenta previa, 26 plasenta akreata spektrumu) hastanın doğum sonrası plasenta ve histerektomi materyalleri toplanarak ve kontrol grubu yine hastanemizde normal vajinal yol ile doğum yapan plasental bozukluğu olmayan 75 hastanın doğum sonrası plasentaları toplanarak oluşturuldu. Toplanan plasentalardan Sağlık Bilimleri Üniversitesi Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Patoloji Bölümünde örnek alınarak immünohistokimyasal boyama için hazırlandı. Çalışmanın sonunda, villüs trofoblast hücrelerinin sitoplazmasında adezyon molekülü olan p-kaderin üç grup (plasenta invazyon anomalisi olan grup, plasenta previa olan grup ve kontrol grubu) arasında değerlendirildi ve karşılaştırıldı. Elde edilen sonuçların ve toplanan verilerin normal dağılıma uygunluğu Shapiro-Wilk testiyle incelendi. Verilerin normal dağılım göstermesi durumunda gruplar arası karşılaştırmalar student t-testi ile normal dağılım göstermemesi durumunda gruplar arası karşılaştırmalar Mann-Whitney U testi ile karşılaştırıldı. Kategorik değişkenler arasındaki karşılaştırmalar ki-kare ve Fisher'in kesin ki-kare testi ile yapıldı. Değişkenler arasındaki ilişkiler normal dağılan değişkenler için Pearson korelasyon katsayısı ile; normal dağılmayan değişkenler için ise Spearman sıra korelasyon katsayısı ile incelendi. Sürekli değişkenler ile ikili (binary) değişkenler arasındaki ilişkiler ise point-biserial korelasyon katsayısı ile incelendi. İstatistiksel analizlerde anlamlılık düzeyi olarak α=0,05 alındı. Bulgular: Plasenta yapışma ve migrasyon anomalisi bulunan grubun yaş dağılımı, gravida, parite sayısı kontrol grubuna göre istatistiksel anlamlı yüksek bulundu. (p<0,001). Plasental bozukluklar için önemli bir risk faktörü kabul edilen uterin cerrahi öyküsü hasta grubunda kontrol grubuna göre istatisel anlamlı şekilde yüksek bulundu (p<0,001). Hasta grubunda doğum haftası ve kilosu kontrol grubuna göre daha düşükken; YDYB (Yeni doğan yoğun bakım) ihtiyacı hasta grubunda anlamlı olarak yüksekti. Postpartum kanama, histerektomi veya diğer cerrahi gereksinimler, transfüzyon ihtiyacı da hasta grubunda anlamlı şekilde yüksekti (p<0,001). Çalışmamıızın asıl amacı olan plasenta invazyon ve migrasyon anomalileri ile kontrol grubunun p-kaderin açısında boyanma skor ve gradeleri karşılaştırıldığında hasta grubunda anlamlı şekilde az boyanma görüldü (p<0,001). Ayrıca plasenta previa ve plasenta akreata spektrumu arasında p-kaderin boyanması karşılaştırıldığında, plasenta previa grubunda boyanmanın akreata spektrumuna göre daha fazla olduğu bulundu. Sonuç: Literatürde P-kaderin ile plasenta invazyon ve migrasyon anomalilerini değerlendiren çalışma bulunmamaktadır. Bizim çalışmamızda hem plasenta migrasyon ve invazyon bozukluğu olan olgular kontrol grubu ile karşılaştırılmış ve P-kaderinin plasenta bozukluk grubunda ekspresyonunun azaldığı gösterilmiş, hem de plasental migrasyon ve invazyon anomalisi olan hastalar alt gruba ayrılarak plasenta previa ve akreata grubu hastalar arasındaki ekspresyon farklılıkları değerlendirilerek invazyon anomalisinde azalan P-kaderin ekspresyonu gösterilmiştir. Anahtar Kelimeler: Hücre adezyon molekülleri, p-kaderin, plasenta akreata spektrumu, plasenta previa