Kolorektal kanser nedeniyle opere edilen hastalarda postoperatif c-reaktif protein ve sodyum değerinin anastomoz kaçaklarını öngörmedeki etkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İZMİR TEPECİK SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SEMRA DEMİRLİ ATICI
Danışman: Cengiz AYDIN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:AMAÇ: Anastomoz kaçağı, kolorektal cerrahiden sonra hala korkulan bir komplikasyondur. Erken tahmin; iyileştirilmiş klinik ve onkolojik sonuçlar için önemlidir. Anastomoz kaçağı teşhisi ile ilgili olarak birçok biyobelirteç üzerinde çalışılmıştır; ancak kesin öngörü faktörleri hala belirsizdir. Kolorektal kanser cerrahisi sonrası anastomoz kaçağının erken teşhisini öngörebilecek C-reaktif protein (CRP) ve sodyum (Na) laboratuvar parametrelerinin birbirlerine olan üstünlüklerini ve prediktif değerlerini araştırmayı amaçladık. GEREÇ VE YÖNTEMLER: Non-metastatik, küratif cerrahi rezeksiyon uygulanan, tek anastomozu bulunan ve diversiyon amaçlı stoma uygulanmayan kolorektal kanser tanılı hastalar postoperatif laboratuvar parametreleri ile retrospektif olarak değerlendirildi. Postoperatif takiplerde bakılan; CRP, Na ve beyaz kan hücresi (WBC), seviyeleri ve bu değerlerin postoperatif birinci, üçüncü ve beşinci günlerdeki değerleri kaydedildi. Anastomoz kaçağı görülmeyen (Grup 1) ve görülen (Grup 2) hastalarda bu parametrelerin anastomoz kaçağındaki gelişimdeki etkileri ve prediktif değerleri lojistik regresyon ve multivaryant analiz çalışmaları ile değerlendirildi. Değerlendirilen laboratuvar parametreleri ve faktörlerden anastomoz kaçağını belirlemede etkili olduğu düşünülen parametreler ile lojistik modeller ve lojistik regresyon analizi yapıldı. BULGULAR: 307 hasta analiz edildi. 285 hastada anastomoz kaçağı gözlenmedi (Grup 1), 22 hasta (Grup 2) ise klinik anastomoz kaçağı geliştiği görüldü. Tümör boyutu, tümörün yerleşimi ve buna sekonder uygulanan preoperatif neoadjuvan tedavi ve cerrahi prosedür ile anastomoz kaçağı arasında anlamlı bir ilişki gözlendi. Laboratuvar parametrelerinden WBC (1 ve 3.gün), Na ve CRP değerlerinde ise 1, 3 ve 5.günlerde anastomoz kaçağı arasında anlamlı bir ilişki gözlendi (p<0.05) Bu laboratuvar parametreleri tek başlarına üç ayrı gün içinde lojistik regresyon analizi ile değerlendirildiğinde anastomoz kaçağı gelişimde düşük prediktif değere sahip iken, özellikle beşinci gün CRP ya da WBC ile birlikte Na parametresinin de değerlendirilmesinin anastomoz kaçağı gelişimini öngörmede yaklaşık 2 kat prediktif bir değere sahip olduğu görüldü. SONUÇ: Postoperatif anastomoz kaçaklarında artmış CRP düzeyi ve hiponatremi anlamlı bulunmuştur ama bu parametrelerin kolorektal cerrahiyi takiben tek başlarına kullanıldıklarında anastomoz kaçağını predikte edebebilirlikleri düşüktür. Girişim gerektiren anastomotik kaçağın erken tespitinde CRP, WBC değerleri ile Na'un özellikle beşinci gün kombine edilmesi anastomoz kaçağını belirleyebilecek yüksek bir prediktif değere sahiptir. Anlamlı bulunan bu parametrelerle oluşturulacak skorlama sistemleri anastomoz kaçağını erken teşhis edebilmede yardımcı olabilir.