Perianal fistüllerin MR ile değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, GÜLHANE TIP FAKÜLTESİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ELYAR ALIYEV
Danışman: Hatice Tuba SANAL
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Perianal fistül(PAF) traktının ortaya konması ve uzanımının belirlenmesinde farklı MR sekanslarının yeri ile MR görüntülerinden oluşturulan 3B görüntülerin genel cerrahın kararlarına katkısının değerlendirilmesidir. Gereç ve Yöntem: Hastanemizin Radyoloji bölümü MR ünitesine PAF değerlendirilmesi için başvuran 324 hastanın klinik bilgileri ve MR görüntüleri (1.5T ve 3T MR) retrospektif olarak değerlendirildi. Bu hastalardan 278'i çalışmaya dahil edilmiş olup çalışmanın ilk aşamasında MR görüntülerinde PAF sınıflaması(Parks ve St James Üniversite Hastanesi sınıflaması), fistül uzunluk, kalınlık, internal anal sfinkter (İAS) açılımları, sekonder trakt ve apse varlığına yönelik bulgular değerlendirildi. Sonra, ameliyat sonuçları ve/veya muayene bulgularından internal ve eksternal açılım bilgileri olan 45 hastanın T2 TSE, yağ baskılı (YB) T2A ve postkontrast YB T1A görüntülerinde PAF'ın internal/eksternal açılım seviyeleri, apse ve sekonder trakt varlığı üç puanlı bir ölçekleme kullanılarak değerlendirildi. Son olarak, MIMICS yazılımıyla 22 hastada PAF'lardan 3B görüntüler oluşturuldu. Bu görüntüler genel cerrahın değerlendirilmesine sunularak, rapor bulguları ile karşılaştırması ve üçlü ölçekte puanlanması istendi, görüntülerin ameliyat kararını değiştirip değiştirmeyeceği evet-hayır şeklinde sorgulandı. Bulgular: Yaş ortalaması 38.04 (±15.16) olup, hastaların %81.7'si erkek idi. Parks sınıflamasına göre %61.6 hastada intersfinkterik, %33.9 hastada transsfinkterik, %2.4'ü suprasfinkterik, %2.1'i ekstrasfinkterik, St James Üniversite Hastanesi (SJUH) sınıflamasına göre ise %49.1'i grade 1, %12.8'i grade 2, %16.6'sı grade 3, %17'si grade 4, %4.5'i grade 5 sınıflamasında yer almaktaydı. PAF internal açılımları; YB T2A sekansta %89.8, T2 TSE sekansta %81.6, postkontrast YB T1A sekansında %98 oranında tespit edilebilmiştir. Eksternal açılımlar; T2 TSE sekansında %83.7, YB T2A sekansta %87.8, postkontrast YB T1A sekansında ise %98 oranında tespit edilebilmiştir. Fistül traktını incelemede ortalama sekans değerlendirme puanı postkontrast YB T1A sekansı için (2.36) diğer sekanslardan (YB T2A (2.01), T2 TSE (1.63) sekansı) daha yüksek bulundu. 3B görüntülerin olguların %63.6'sında cerrahi kararı etkilediği saptandı. Genel cerrahın 3B görüntüleri-MR raporu karşılaştırmasında 3B görüntüler için verdiği ortalama puan üçlü ölçekte 2.45 bulunmuştur. Sonuç: Perianal fistül traktını ortaya koymada, internal ve eksternal açıklıkların saptanmasında, sekonder trakt varlığını değerlendirmede postkontrast YB T1A seriler, YB T2A ve T2 TSE görüntülerden daha çok katkı sağlamaktadır. 3B görüntüler cerrahi kararı etkileyebilmektedir. Anahtar kelimeler: Perianal fistül, 3 Boyutlu (3B), Manyetik rezonans görüntüleme (MRG).