Diffüz büyük B hücreli lenfomalarda double/triple hit lenfoma
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL KARTAL DR. LÜTFİ KIRDAR ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2018
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ERDEM BARAN
Danışman: Özcan KESKİN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Diffüz büyük B hücreli lenfoma (DLBCL), Non Hodgkin Lenfoma(NHL) vakalarının yaklaşık % 25'ini oluşturan en yaygın non-Hodgkin lenfoma tipidir. Heterojen bir hastalık grubudur. DHL,THL;DEL, DLBCL'nin alt tipleridir. Double hit lenfoma (DHL),FISH veya sitogenetik ile incelemede myc geni ve bcl-2 geninin birlikte olması sonucu oluşur, bunlara bcl-6 da eklenirse triple hit lenfoma(THL) olarak adlandırılır. İmmunhistokimyasal olarak myc ve bcl-2 ekspresyonu birlikteliği gösterilirse Double ekspresor lenfoma( DEL) adını alır. DLBCL hasta populasyonunda hangi hastalarda DHL/THL incelemesinin yapılacağı konusunda bir standart belirlenmemiştir. Halbuki gerek patofizyolojik farklılığı, gerekse kötü bir prognoza sahip olması nedeni ile DHL ve THL grubunun çok iyi belirlenmesi mutlak bir zorunluluk olarak karşımızda durmaktadır. Gerek DHL, gerekse THL grubu hastalara için yeni bir skorlama(prognostik) sistemi gerekliliği aşikardır. Bu konuda mevcut olan IPI(International Prognostik Indeks) veya DHS(Double Hit Score) sistemlerinin bu grup hastalar için yetersiz kaldığı kanaatindeyiz. Yapılmakta olan ve yapılacak olan prospektif çalışmaların sonucunda ve nispeten yeni tanımlanmış bu hastalık grubu için verilerimiz biriktiğinde yeni skorlama sistemleri veya var olanların modifiye edilmeleri gerekecektir. Biz bu çalışmamızda kendi merkezimizde Double Hit ve Triple Hit Lenfoma sıklığını, klinik gidişlerini, prognozlarını ve prognoza etkili faktörleri belirlemeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza Ekim 2017-Ağustos 2018 tarihleri arasında hastanemiz hematoloji polikliniğinde takip edilen, Diffüz Büyük B hücreli lenfoma tanısı ile tedavi alan erişkin yaş grubundaki hastalar dâhil edilmiştir. Diffüz Büyük B hücreli lenfoma tanılı hastaların patoloji raporları incelenerek Ki-67 indeksi yüzde 70 ve üzerinde olan vakalar çalışmamıza dâhil edildi. Çalışmaya dahil edilen hastaların verileri retrospektif, kesitsel olarak araştırılmıştır. İstatistiksel veriler için NCSS 2007 programı kullanılmıştır. Bulgular: Çalışmamıza 37 hasta alındı. Bu hastaların 4 tanesi DHL,4 tanesi THL olarak bulundu. Bu sonuç literatür ile uyumlu idi. Bu hastalık gruplarının kendi aralarında HGB, albumin, LDH, beta-2 mikroglobulin düzeyleri ve prognozları değerlendirildi. Literatürde DHL ve THL hastalarında olumsuz prognoz öngörülmesine ve birçok çalışmada bu durum görülmesine rağmen bizim çalışmamızın sonuçlarının bu durumla örtüşmediği, merkezimizdeki DHL ve THL hastalarının prognozlarının iyi seyrettiği görüldü. Sonuç: DHL için optimal tedavi konusunda fikir birliği yoktur. Bazı yayınlarda yüksek dozda kombine tedavi rejimlerinin sonuçlarının daha iyi olduğu da vurgulanmıştır. Bu konuda güncel kılavuzlarda DHL ve THL için ayrı bir bölüm açılmış olmasına rağmen tedavi konusunda standart bir yaklaşım olmadığı da vurgulanmıştır. Çalışmamız az vaka sayısı ile yapılmış olmakla beraber literatürdeki benzer vaka sayılı çalışmalarla sonuçları bakımından benzerdir. Anahtar Kelimeler: Double hit, triple hit, double ekspresor, myc, bcl-2, bcl-6, prognoz