Kliniğimizde benign endikasyonlar ile yapılan v-notes histerektomi, vajinal histerektomi ve laparoskopik histerektomi operasyonlarının cerrahi sonuçlarının retrospektif olarak değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL BAKIRKÖY DR. SADİ KONUK SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: METEHAN HERGÜNER
Danışman: Levent YAŞAR
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Histerektomi, jinekoloji pratiğinde en sık yapılan operasyondur. Minimal invaziv cerrahi tekniklerinin giderek artan popülerliği ve yeni geliştirilen v NOTES histerektomi, abdominal yolla yapılan histerektomiye göre daha avantajlı gösterilmektedir. Farklı histerektomi yöntemlerinin cerrahi uygulamalar ve hasta sonuçları üzerindeki etkilerini araştırmak amacıyla merkezimizde laparoskopik histerektomi, vajinal histerektomi ve v-NOTES histerektomi tekniklerinin etkinlikleri, komplikasyon oranları ve ağrı skorları retrospektif olarak karşılaştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Ocak 2020 ile Aralık 2023 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde benign endikasyonlar ile yapılan toplam 175 histerektomi hastası dahil edilmiştir. İnceleme kapsamında, 40 yaşın altında veya 80 yaşın üzerinde olan, malign endikasyonlarla opere edilen, endometriozis tanısı bulunan veya bu nedenle cerrahi geçiren, geçmişte pelvik radyasyon veya kemoterapi alan hastalar çalışmaya dahil edilmemiştir. Dahil etme kriterleri doğrultusunda, total laparoskopik histerektomi (TLH) ve vajinal histerektomi (VH) operasyon sayısının fazla olması nedeniyle bias olmaması için rasgele seçilen 60 TLH ve 60 VH operasyonu ile 55 v-NOTES histerektomi vakasıyla yapılmıştır. Çalışma boyunca değerlendirilen parametreler arasında hastaların demografik özellikleri, tıbbi geçmişleri, pelvik cerrahi öyküleri (yaş, parite, menopoz durumu, obstetrik geçmiş, vücut kitle indeksi (VKİ), eşlik eden komorbid hastalıklar), histerektomi endikasyonları, yapılan ek cerrahi prosedürler, operasyon süreleri, intraoperatif kanama miktarı, komplikasyon durumu, preoperatif ve postoperatif 24. saat hemoglobin farkı, 24. saat C-reaktif protein (CRP) değeri, 6. ve 24. saatlik VAS ağrı skorları, taburculuk süresi ve histopatolojik bulgular bulunmaktadır. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen olguların yaşları 40 ile 80 arasında değişmekte olup, ortalama 56,24±9,73 yıldır. BMI ölçümleri ortalama 29,21±2,16 kg/m2 olarak hesaplanmıştır. En sık histerektomi endikasyonunun pelvik organ prolapsusu %52,0 (n=91) olduğu gözlenmiştir. TLH grubunun yaş ortalaması, v-Notes (p=0,008) ve VH grubundan (p=0,001) küçük bulunmuştur (p 0,05). Preoperatif ve post-operatif 6. ve 24. Saat Hb-Hct farkının ve postoperatif 24.saat C-reaktif protein (CRP) değerinin anlamlı olmadığı ve komplikasyon oranlarının benzer olduğu izlenmiştir (p>0,05). Veriler incelendiğinde 6. Ve 24. saat VAS skorunun TLH grubunda daha yüksek olduğu gözlenmiştir (p 0,05) ve ortalama 2,38±0,83 gün olarak gösterilmiştir. Çalışmamızda gruplara göre intraoperatif ve postoperatif komplikasyon oranları istatistiksel olarak anlamlı farklılık göstermemektedir (p>0,05). Ancak 4 intraoperatif ve 1 postoperatif komplikasyon izlenmiştir. v-NOTES operasyonunda 2 , VH'de 1 ve TLH'de 1 mesane seroza defekti izlenmiştir. Ayrıca 1 VH operasyonunda kanama ve postoperatif komplikasyon olarak cuff hematomu görülmüştür. Sonuç: Bu çalışma, histerektomi tekniklerinin cerrahi etkinlikleri ve hasta sonuçları üzerinde detaylı bir karşılaştırma sunmaktadır. Bulgular, minimal invaziv cerrahi yöntemlerin, özellikle vajinal histerektomi ve yenilikçi bir teknik olan v NOTES 'in, cerrahi etkinlik ve hastane sonuçları açısından önemli avantajlara sahip olduğunu göstermektedir. Bu tekniklerin daha az invaziv olması, kısa operasyon süresi, düşük komplikasyon oranı ve hızlı iyileşme süreci gibi önemli faydaları vurgulanmaktadır. Bu sonuçlar, cerrahi pratiğimizde minimal invaziv yaklaşımların daha fazla benimsenmesini teşvik etmekte ve hasta bakımında daha iyi sonuçlar elde etmek için önemli bir fırsat sunmaktadır. Ayrıca, farklı cerrahi yaklaşımların belirli hastalık durumları için avantajları ve dezavantajlarını ortaya koymaktadır. Hastaların özellikleri ve cerrahi ekibin deneyimi göz önünde bulundurularak, histerektomi için en uygun yöntemin belirlenmesinde bu bulguların dikkate alınması önemlidir.