Perkütan nefrolitotomide iki farklı dilatasyon yönteminin güvenlik açısından karşılaştırılması: Aşamalı dilatasyona karşı tek seferde dilatasyon uygulaması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2019
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MUHAMMED CİHAN TEMEL
Danışman: Ömer YILMAZ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Çalışmamızda amaç; One-shot amplatz dilatasyon ve aşamalı amplatz dilatasyon teknikleri kullanılarak yapılan perkütan nefrolitotomi (PNL) ameliyatlarını preoperatif ve postoperatif laboratuvar verileri, varsa komplikasyonlarını, takipleri, varsa ek işlem gerekliliğini, ameliyat süresi, skopi süresi, vital bulgularını takip ve kayıt/analiz ederek güvenlik/etkinlik açısından prospektif olarak karşılaştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya aşamalı amplatz dilatasyonla PNL yapılan (Grup I) 40 ve one-shot amplatz dilatasyonla PNL yapılan (Grup II) 40 hasta dâhil edildi. Hastaların seçiminde; bilateral böbrek fonksiyonları normal olup ürolojik ya da nefrolojik herhangi bir ek hastalığı olmama ve çalışmaya katılmak için gönüllü olma etkili olmakla birlikte 1 hastaya aşamalı, ardından 1 hastaya tek seferde, ardından 1 hastaya tekrar aşamalı amplatz dilatasyonla PNL yapılarak birebir randomize bir popülasyon oluşturuldu. Her iki yöntem de amplatz dilatatör setleriyle yapıldı. Grup I' de aşamalı olarak 8F dilatatörden 4' er, 4' er atlanarak 12F, 16F, 20F ……………30F şeklinde ihtiyaç olan giriş çapına kadar dilate edildi. Grup II de ise 8F amplatz dilatatörüyle dilate edildikten sonra direk olarak 26F veya 28F ya da 30F amplatz dilatatör ile dilate edildi ve bu iki grup arasındaki anlamlı farklar karşılaştırıldı. Hasta grupları; yaş, cinsiyet, taş lokalizasyonu, toplam taş boyutu, operasyon süresi, skopi süreleri, dilatasyon süresi, preoperatif ve postoperatif 24. saat hemoglobin değişimleri, kan transfüzyon oranları, hastanede kalış süreleri, postoperatif 24. saatteki vizüel analog skala (VAS) ağrı skorları, ek tedavi gereksinimleri ve komplikasyon açısından Clavien-Dindo skorlama sistemi ile değerlendirildi. Bulgular: Çalışmamızda tek seferde Amplatz dilatasyon grubunda istatistiksel olarak anlamlı daha az skopi, ameliyat ve dilatasyon süresi olduğu görülmüştür (p 0,05). Farklı serilerde PNL için %51 ile %100 arasında değişen taşsızlık oranları verilmiş olup bizim verilerimiz daha önceki literatürler ile uyumludur. Çalışmamızda toplam komplikasyon oranları Grup I ve II' de %15 olarak bulunmuştur. Verilerimize göre tek seferde amplatz dilatasyon en az diğer tüm dilatasyon yöntemleri kadar güvenilirdir. Tek seferde amplatz dilatasyon grubunda daha az dilatasyon başarısızlığı saptanmış olup istatistiksel olarak anlamsızdır. Tek seferde amplatz dilatasyon grubunda ortalama VAS skoru istatistiksel olarak anlamsız şekilde daha düşüktür (p>0,05). Hastane yatış süreleri açısından istatistiksel anlamlı fark tespit edilmemiştir. (p>0,05). Grup I'deki 40 hastanın 35'inde (%87,5), grup II'deki 40 hastanın 36'sında (%90) tam taşsızlık sağlanmış olup başarı oranları açısından istatistiksel anlamlı fark tespit edilmemiştir (p>0,05). Grup I'de ortalama hastanede kalış süresi 4,4 ± 1,5 gün, grup II'de 4,5 ± 2,5 gün olup istatistiksel fark tespit edilmemiştir (p>0,05). Grup I'deki 40 hastanın 3' ünde (%7,5), grup II'deki 40 hastanın 0' ında (%0) dilatasyon başarısızlığı olup istatistiksel anlamlı fark yoktu (p>0,05). Clavien – Dindo derece I komplikasyon olarak değerlendirilen ateş; Grup I'de 2 hastada ( %5), grup II'de 1 hastada (% 2,5) izlenmiş olup, gruplar arasında istatistiksel anlamlı fark saptanmamıştır (P>0,05). Genel anestezi altında ek cerrahi işlem gerektiren Clavien derece 3B komplikasyonlar karşılaştırıldığında, sadece grup II'de postoperatif nefrostomi yerinden sızması kesilmeyen bir hastaya D-J kateter yerleştirilmiş olup, gruplar arasında istatistiksel anlamlı fark tespit edilmedi (P>0,05). Çalışmamızda Derece 3A, Derece 4A/4B ya da Derece 5 komplikasyon hiç gözlenmedi. Toplam komplikasyon oranı her iki grupta eşit ve % 5 idi. Sonuçlar: Çalışmamız sonuçlarına göre One-shot Amplatz dilatasyon yapılan grupta, ortalama operasyon süresi, skopi maruziyet süresi ve dilatasyon süresi istatistiksel anlamlı şekilde daha kısadır. One-shot amplatz dilatasyon yöntemi en az diğer dilatasyon yöntemleri kadar güvenli, etkin ve uygulanabilir bir yöntemdir. Ayrıca Amplatz dilatasyon seti küçültülerek cerrah daha az yorulup, ameliyat çok daha ucuza maledilebilir ve ülke ekonomisine katkı sağlanabilir. Bu nedenlerle one-shot amplatz dilatasyon standart bir yöntem olarak tercih edilebilir.