Acil servise şiddetli hiponatremi ile başvuran kanser hastalarının klinik seyri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: HATİCE TUĞÇE KÖKSAL
Danışman: Osman İNAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Çalışmamızda şiddetli hiponatremi (Serum sodyumu (Na)<125 mEq/L) ile 01/03/2019 ile 01/09/2023 tarihleri arasında Ankara Bilkent Şehir Hastanesi Acil Servisi'ne başvuran kanser hastalarının klinik seyrine ve prognoza etki eden faktörlerin araştırılması amaçlandı. Gereç ve Yöntem: Retrospektif çalışmamızda 01/03/2019 ile 01/09/2023 tarihleri arasında 6317 hiponatremi hastası tarandı. Dışlama kriterleri sonrası 376 hasta çalışmaya dahil edildi. Yaş, cinsiyet, başvuru semptomları, volemik durum, hiponatremi etiyolojisi, komorbiditeler, laboratuvar değerleri, servis/yoğun bakım yatışları ve prognoz incelendi. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 376 hastanın ortalama (±Standart Sapma (SS)) yaşı 65.56±12.00 iken %52.7'si (sayı(n)=198) erkekti. Hiponatremi etiyolojisinde en sık neden hipovolemi (%52.7), ardından hipervolemi (%20.2) ve tiazid kullanımı (%15.4) bulundu. Olumsuz sonlanım noktaları incelendiğinde eksitus olan hasta sayısı 137 (%36.4), uzamış yatışı olan hasta sayısı 111 (%29.5), yoğun bakım yatışı olan hasta sayısı 156 (%42.5), enfeksiyon gelişen hasta sayısı 124 (%33.0), üç ay içinde tekrar hastane yatışı olan hasta sayısı 87'ydi(%46.8). Mortalite için albümin düzeyi (p<0.001), hastane içi enfeksiyon gelişimi(p<0.001), metastaz varlığı(p=0.006); yoğun bakıma yatış için şiddetli semptomların varlığı(p<0.001), hipervolemik durum(p=0.046), kalp yetersizliği(p=0.047), başvuru glukoz düzeyi (p=0.028), başvuru albümin düzeyi (p=0.009), başvuru C-reaktif protein (CRP) düzeyi (p=0.002) ; hastane içi enfeksiyon gelişimi için diyabet varlığı(p<0.001), yatış gün sayısı (p<0.001), yoğun bakıma yatış öyküsü (p<0.001) , başvuru International Normalized Ratio (INR) düzeyi (p=0.04) ; uzamış yatış için son 3 ay içerisinde kanser tedavisi almamış olmak(p=0.01), yoğun bakıma yatış öyküsü (p=0.01), başvuru hemoglobin düzeyi (p=0.03), başvuru trombosit düzeyi (p=0.03), başvuru CRP düzeyi (p=0.01) ; 3 ay içinde rehospitalizasyon için erkek cinsiyet(p=0.03) ve serebrovasküler hastalık (SVH) öyküsü olmaması (p=0.041) bağımsız risk faktörleri olarak bulundu. Sonuç: Acil servise şiddetli hiponatremi ile başvuran kanser hastalarında mortalite oranı %36.4 bulunmuştur. Hastaların kötü prognozu dikkate alındığında, hiponatremi tedavisinin ötesinde, altta yatan sistemik komplikasyonların tanımlanması ve yönetimi için multidisipliner yaklaşımlar gerekmektedir. Bulgularımız, enfeksiyon kontrol önlemlerinin artırılması, invaziv işlemlerin dikkatle değerlendirilmesinin ve hastaneye ya da yoğun bakım ünitesine yatış verilirken hastaların dikkatle seçilmesi gerektiğini göstermektedir. Anahtar Kelimeler: Kanser, mortalite, şiddetli hiponatremi