IG a nefropatisinde uluslararası prediksiyon aracının değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ELİF BETÜL İMAN
Danışman: Ayşe Zeynep BAL
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:İman E. B. Ig A Nefropatisinde Uluslararası Prediksiyon Aracının Değerlendirilmesi. Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi İç Hastalıkları Kliniği. Uzmanlık Tezi, 2022. Giriş ve Amaç: Ig A Nefropatisi dünyada en sık görülen primer glomerülonefrittir. IgAN'nin klinik seyri persistan asemptomatik üriner sediment değişikliklerinden, hızlı seyirli böbrek yetmezliğine kadar değişkenlik gösterir. Hastaların yaklaşık %30-40'ı 20 yıl içinde son dönem böbrek yetmezliğine ilerlemektedir. Güvenilir risk değerlendirmesi ve sınıflandırılması klinisyenler için IgAN'de yüksek riskli hastaları tanımlayarak erken müdahaleyi sağlayıp hastalığın progresyonunu yavaşlatırken; düşük riskli hasta grubunda gereksiz tedavileri önleyip immünsüpresif ilaçların yan etkilerinden korunmasını sağlar. KDIGO 2021 glomerülonefrit kılavuzunda da yer alan Barbour ve arkadaşları tarafından geliştirilen Uluslararası IgAN prediksiyon aracının, retrospektif olarak tahmin gücünü değerlendirmeyi ve kullanılabilirliğini ölçmeyi amaçlıyoruz. Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza 01.01.2010 ile 30.06.2021 tarihleri arasında kliniğimizde renal biyopsi ile tanısı konmuş 130 erişkin IgAN'li hasta dahil edildi. Başvuru demografik, klinik, laboratuvar ve biyopsi bulguları kaydedildi. Hastaların takipleri boyunca aldığı tedaviler ve güncel laboratuvar bulguları kaydedildi. Hastaların 5 yılda primer sonlanım (eGfr'de>%50 düşüş veya son dönem böbrek yetmezliği gelişmesi) gelişme riski cox orantılı risk analizi kullanılarak oluşturulan Uluslararası IgAN Prediksiyon aracıyla (IIgAN-PT), beyaz ırk ve ırk seçimi yapılmadan, hesaplandı. Hastaların IIgAN-PT ile hesaplanan riskin, gözlenen riski tahmin etmedeki duyarlılığı ve özgüllüğü ROC eğri analiziyle incelendi. Renal sağ kalımı etkileyen faktörler cox regresyon analiziyle incelendi. Yıllık eGfr düşüşü ile IIgAN-PT ile hesaplanan primer sonlanım riski arasındaki ilişki lineer regresyon ve Pearson korelasyon ile analiz edildi. Bulgular: Tanı yaşı ortanca 41 (IQR:33-50,2), ortanca takip süreleri 33 (IQR:20-55,7) ay, 74'ü (%56,9) erkek olan 130 primer IgAN tanılı hasta dahil edildi. Hastaların başvuru ortanca kreatinin değeri 1,29 mg/dl (IQR: 0,93-1,71), ortanca proteinüri 1,72 g/gün (IQR: 0,91-3,4), ortanca eGfr 64,5 ml/dk/1,73m2 (IQR: 41-87,5) olarak gözlendi. Takipleri boyunca 120 (%92,3) hasta RAAS blokaj tedavisi, 67 (%51,5) hasta steroid tedavisi almıştır. Hastaların 18'inde (%13,8) primer sonlanım gerçekleşmiştir. IIgAN-PT beyaz ırk ve IIgAN-PT diğer prediksiyon araçlarıyla hesaplanan 5 yıllık riskteki artışın, renal sağ kalımı negatif yönde etkilediği (p=0,001) cox regresyon analiziyle incelendi. Predikte edilen risk 2 gruba ayrıldı; 50 persentil yüksek-çok yüksek risk. Gruplar arası renal sağ kalım Kaplan Meier survival analiziyle incelendi. Risk artışının kötü renal sağ kalımla ilişkili olduğu saptandı ve istatiksel olarak fark anlamlı bulundu (p 3,5 g/gün (p=0,001) olan hastalarda kötü renal sağ kalım saptandı. Takipleri boyunca RAAS blokajı kullananlarda renal sağ kalım belirgin yüksek bulunurken (p=0,010) steroid kullanımı (p=0,281) anlamlı bulunmadı. Sonuç: Birçok kılavuzda önerildiği üzere IgAN progresyon riskini öngörmek, hastaları bilgilendirmek ve tedavi kararı verilmesinde objektif bir değerlendirme sağlamak amacıyla, Uluslararası IgAN prediksiyon aracının tanı anında kullanılmasını öneriyoruz. Ancak çok merkezli, Türk IgAN tanılı hastaların dahil edildiği, doğrulama çalışmalarına ihtiyaç vardır. Anahtar Kelimeler: Ig A Nefropatisi, Uluslararası prediksiyon aracı, Ig A nefriti progresyonu