Timomada cerrahi yönetim ve postoperatif sonuçları
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ATATÜRK GÖĞÜS HASTALIKLARI VE GÖĞÜS CERRAHİSİ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2017
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MERVE ŞENGÜL İNAN
Danışman: Selim Şakir Erkmen GÜLHAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Timus yetişkin bir insanda sternum arkasında, büyük damarların ve perikardın önünde yer alır. Maksimum ağırlığına pubertede ulaşır ve bundan sonra involusyona uğrar, ana kan desteğini internal torasik arterden alırken inferior tiroid ve perikardiyofrenik arterlerden de beslenir. Timoma, anterior mediastende lokalize lenfoid bir organ olan timusun epitel hücrelerinden kaynaklanır. Genel popülasyonda nadir görülmelerine karşın anterior mediastenin en sık primer malign tümörüdür. Lezyonların invazyon ve metastatik özelliklerine göre değişik evrelemeler yapılmıştır ve en sık Masaoka evrelemesi kullanılmaktadır. Timomanın tedavisi, klinik görünüme, kitlenin kapsüllü olup olmamasına ve çevre dokulara invaze olup olmamasına göre değişir. Cerrahi eksizyon tedavide en önemli basamağı oluşturur. Bu çalışmada, Ankara Valiliği İl Sağlık Müdürlüğü, Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi, Göğüs Cerrahisi Kliniği'nde, Ocak 2005-Aralık 2016 yılları arasında ameliyat edilmiş 55 timoma olgusu tedavi ve prognoz açısından retrospektif olarak incelendi. Tüm hastaların klinik dosyaları, ameliyat kayıtları, patoloji raporları yeniden gözden geçirildi. Hastaların son durumlarını belirleyebilmek amacıyla poliklinik kayıtları incelendi, hastalarla veya hasta yakınlarıyla telefon ile iletişim kuruldu. Olgular yaş, cinsiyet, semptom, sigara kullanma hikayesi, komorbiditeleri, operasyon şekli, MG varlığı, timik patoloji, hastanede kalış süresi, dren süresi, kitle çapı, evre , SUVmax tutulumu, RT ve veya KT alma durumu, komplikasyon, nüks ve sağkalım açısından irdelendi. Timoma olgularının 24'ü kadın, 31'i erkekti. En genç hasta 10, en yaşlı hasta 73 yaşında idi (median 48,7 yaş). En sık görülen semmptomlar ; nefes darlığı (n= 14) ve göğüs ağrısı (n=10) idi. Timoma olgularının 6'sında MG vardı. Hastalarımızın hiçbirinde MG dışındaki paratimik sendromlardan birine rastlanmadı. Hastaların 15'ine posterolateral torakotomi, 32'sine median sternotomi, 8'ine VATS uygulandı. Olguların 40'ına R0 rezeksiyon, 7'sine R1 rezeksiyon ve 8'ine R2 rezeksiyon yapıldı. WHO evrelemesine göre hastaların 4'ü A (%7,2), 13'ü AB (%23,6), 13'ü B1 (%23,6), 15'i B2 (% 27,2), 10'u ise B3 grubunda (%18,1) yer aldı. Masaoka evrelemesine göre ise hastaların 24'ü Evre 1 (%43,6), 8'i evre 2A (%14,5), 11'i evre 2B (%20) , 9'u evre 3 (%16,3) ve 3'ü evre 4 grubunda (%16,5) yer aldı. Hastaların 10'u (%18,1) kemoterapi , 22'si (%40) radyoterapi, 9'u (%16,3) ise hem KT hem RT almıştır. Sadece RT alan 13 (%23,6) hasta varken sadece KT alan hastamız yoktu. Timomada prognoz evreye ve cerrahi rezeksiyona bağlıdır. Erken evre tümörlerde prognoz çok iyidir. En iyi sonuçlar komplet rezeksiyon uygulanmış hastalardan alınır. İnkomplet rezeksiyon sağkalıma kötü etki eder.