İnguinal herni onarımlarında seçilen ameliyat tekniğinin testiküler kan akımı üzerine etkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL HASEKİ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2019
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: TURGAY YILDIZ
Danışman: Fazilet ERÖZGEN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve Amaç: Kasık fıtığı onarımları genel cerrahide sıkça yapılan ameliyatlar arasında yer almaktadır. Son yıllarda kasık fıtıkları için birçok teknik tanımlanmıştır. İdeal teknik arayışları hala sürmektedir. İdeal teknik açısından nüks, ameliyat sonrası ağrı, çalışma ve sosyal hayata erken dönüş ve cerrahi insizyonun küçüklüğü gibi parametreler araştırılmıştır. Fıtık ameliyatı sonrası en korkulan komplikasyonlar arasında ise testiküler komplikasyonlar yer almıştır. Testiküler komplikasyonlardan korunmak için cerrahi sırasında spermatik kordu ve elemanlarını olabildiğince az travmatize etmek gerekmektedir. Bu nedenle Total Extraperitoneal Onarım (TEP) ve Lichtenstein onarımlarının ameliyat sonrası erken dönemde testiküler kan akımı üzerindeki ve testis hacmi üzerindeki etkilerini araştırmayı planladık. Materyal ve Metod: Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniğinde Ocak 2019 ve Nisan 2019 tarihleri arasında tek taraflı kasık fıtığı ameliyatı olan 18-65 yaş arası ek hastalık veya kasık bölgesinde yönelik veya testiküler bir operasyonu olmayan 70 erkek hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar kura yöntemiyle seçilerek 2 gruba randomize edildi. Bir grupta TEP diğer grupta Lichtenstein Onarım uygulandı. Tüm ameliyatlar genel anestezi altında yapıldı. Hastaların ameliyattan önce ve ameliyattan sonra 1. ve 7. günde testiküler doppler ultrason (CDUS) ile Resititive İndex (RI) ve testiküler hacim ölçümleri yapıldı. Ameliyat sonrası 1. Günde Visual Analog Skala (VAS) ile ağrı skalası tutuldu. Depresyon Anksiyete Stres Skalası ile de postoperatif stres durumu araştırıldı. Bulgular: TEP ve Lichtenstein ameliyatları yapılan hastaların yaş ortalamalarında ve operasyon süresi bakımından iki grup arasında anlamlı fark görülmedi. İki grup arasında testiküler hacimler arasında anlamlı fark yoktu. CDUS ile bakılan RI değerlerinde TEP yapılan hastaların ameliyat öncesi durumları ile hem birinci, hem de yedinci gün RI değerleri arasında TEP aleyhine istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu. Lichtenstein yapılan gruptakilerde ameliyattan önce ve ameliyattan sonraki1. ve 7. günler arasındaki RI değerlerinde anlamlı bir fark bulunmadı. Gruplar arasında ameliyat sonrası 1. gün ve 7. günde bakılan RI değerleri arasında ise anlamlı bir fark bulunmadı. Her iki grup arasında ameliyat öncesi ve sonrası Testiküler Hacim Değişimi bakımından gruplar içerisinde ve gruplar arasında anlamlı fark bulunmadı. Lichtenstein ve TEP olan hastaların VAS ve DAS skor ortalamalarında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı. Sonuç: TEP ve Lichtenstein onarımları deneyimli ellerde uygulandığında testiküler kan akımı üzerinde olumsuz etkisi olmayan iki teknik olarak görüldü. Ancak TEP yapılan hastaların ameliyat öncesi durumları ile 1. gün arasında ayrıca ameliyat öncesi durumları ve 7. gün arasında RI değerleri arasında istatistiksel olarak TEP aleyhine olacak şekilde anlamlı fark mevcut idi (p=0,005, p=0,007). Ameliyattan sonra bakılan ağrı skalasında ve operasyon sürelerinde bir farklılık bulunmadı. RI değerleri karşılaştırıldığında ameliyat sonrası değerlerde iki teknik arasında bir fark olmadığı görüldü. Her iki tekniğin de ameliyat sonrası erken dönemde testis hacmi üzerinde olumsuz bir etki oluşturmadığı görüldü. Hasta sayısının fazla olduğu ve takip sürelerinin daha uzun olduğu çalışmalarla daha net sonuçlara ulaşılabileceği kanaatindeyiz. Anahtar Kelimeler: TEP, Lichtenstein onarım, Testis kan akımı, Resititive index