Posterior korda korumalı mitral kapak replasmanı hastaları ile konvansiyonel yapılan MVR hastalarındaki postoperatif dönemdeki sol ventrikül fonksiyonlarının karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ADANA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SENNUR DİŞLİ
Danışman: İbrahim ÖZSÖYLER
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Bu araştırmada kliniğimizdeki mitral yetmezliğine sahip mitral kapak replasmanı uygulanan hastaların postoperatif dönemdeki takiplerinde yapılan kontrol ekokardiyografik ölçümlerinin operasyon tekniği ile ilişkisi ve sonuçları değerlendirilecektir. Gereç ve Yöntem: Araştırma süresince; etik kurul onayı alındıktan sonra; 2 Mayıs 2017-30 Haziran 2021 tarihleri arasında; mitral yetmezliği nedeniyle mitral kapak replasmanı yapılmış (St. Jude marka protez mitral kapak ile) 40 hasta çalışmaya dahil edilmiş olup, retrospektif olarak hastalar incelenmiştir. Çalışmaya dahil edilen hastalar Adana Şehir Eğitim Araştırma Hastanesinde kardiyovasküler cerrahi kliniğinde opere edilmiştir. Preoperatif dönemde hastaların anestezi hazırlığı yapılmış, elektif vakalarda operasyondan en az 8 saat önce oral alım durdurulmuştur. Operasyon genel anestezi ile kardiyopulmoner bypassa girilerek kross klemp uygulanıp periyodik olarak kardiyoplejik solüsyonlar verilip arrest kalpte gerçekleştirilmiştir. İntraoperatif her hasta monitorize edilmiş olup rutin kan gazı, kan basıncı, saturasyon, ritm kontrolü açısından değerlendirilmiştir. Araştırmaya, operasyonda kross klemp süresi ve kardiopulmoner bypass ihtiyacı artacağından mitral kapak replasmanına ek olarak diğer kapak (aort kapak, trikuspit kapak) operasyonu uygulanacak ya da koroner arter bypass cerrahisi gerektirecek hastalar dahil edilmemiştir. İşlem sonrası 1. ayda ve 6. ayda postoperatif ekokardiyografik inceleme yapılmış ve preoperatif ekokardiyografi değerleri ile karşılaştırmalı olarak incelenmiştir. Operasyon tekniğinin postoperatif hastaların kalp fonksiyonlarına etkisi ekokardiyografik değerler üzerinden değerlendirilip ciddi mitral yetmezliği sebebiyle mitral kapak replasmanı planlanan hastaların tedavi yönetimi açısından etkisi incelenmiştir. Bulgular: Çalışmaya mitral kapak replasmanı yapılan 21'i kadın (% 52,5) ve 19'u erkek (% 47,5) toplam 40 hasta dahil edilmiştir. Yaş ortalaması 54,3±12,6 yıl olarak bulunmuştur. Hastalar operasyon planına göre konvansiyonel mitral kapak replasmanı yapılanlar ve posterior korda korunarak mitral kapak replasmanı yapılanlar olarak iki gruba ayrılmıştır. Hastaların cinsiyet (p=0,752), yaş (p=0,221), kilo (p=0,096) ve boy (p=0,529) değerleri ile gruplar arasında anlamlı bir farklılık saptanmamıştır (p>0,05). Konvansiyonel mitral kapak replasmanı grubunda yer alan hastaların vücut kitle indeksi değeri daha yüksek bulunmuştur (p 0,05). Postoperatif inotrop ihtiyacı sıklığı konvansiyonel mitral kapak replasmanı grubunda daha yüksek bulunmuştur (p<0,001). Hastaların kapak size (p=0,718), total kardiyopulmoner bypass süresi (p=0,799), kross klemp süresi (p=0,738), NYHA'a göre preoperatif semptom durumu (p=0,602) ve NYHA'a göre postoperatif 6. ayda semptom durumu (p=0,678) değerleri arasında anlamlı bir farklılık gözlenmedi. Çalışmada yer alan parametrelerin normal dağılım gösterip göstermediğini belirlemede Shapiro-Wilk testi kullanıldı. Normal dağılım göstermeyen parametrelerde Mann Whitney u testi kullanıldı. Ejeksiyon fraksiyonu, sol atrium, enddiastolik çap, endsistolik çap ve pulmoner arter sistolik basıncı parametrelerinde tekrarlanan ölçümleri çözümlemede Repeated measures testinde Wilks' Lambda yöntemine başvuruldu. Gruplar arasındaki farklılığın incelenmesinde Ejeksiyon fraksiyonu, sol atrium, enddiastolik çap, endsistolik çap ve pulmoner arter sistolik basıncı değerlerinin tedavi öncesi, kısa ve uzun dönem değerleri arasındaki farklılıkların incelenmesinde Wilcoxon rank testi kullanıldı. Tüm hasta grubunda sol atrium (p<0,001), enddiastolik çap (p<0,001), endsistolik çap (p<0,001) ve pulmoner arter sistolik basınç (p<0,001) değerlerinin tedavi öncesi, kısa ve uzun dönem değerleri arasında anlamlı farklılıklar gözlendi (p<0,05). Sonuç: Konvansiyonel mitral kapak replasmanı, posterior kordlar korunarak yapılan mitral kapak replasmanına kıyasla azımsanamayacak ölçüde sol ventrikül fonksiyonunda depresyonla ilişkili bulunmuş. Ciddi mitral yetmezliği sebebiyle mitral kapak replasmanı planlanan olgularda, ameliyat sonrası hastanın kardiyak fonksiyonlarına ve yaşam kalitesine katkısından dolayı posterior kordaların korunmasının bütün kordaların rezeke edilip klasik mitral kapak replasmanı yapılan hastalardaki değerlere oranla anlamlı fonksiyonel düzelemeler sağladığı görülmektedir. Bu çalışma kordaları korumaya çalışmanın sol ventriküler sistolik fonksiyonda düşüşü önlemek için çaba göstermenin önemini vurgular niteliktedir. Anahtar Kelimeler: Posterior korda koruma, mitral kapak, Mitral kapak yetmezliği, kovansiyonel MVR